肺栓塞抗凝老问题,新选择讲解课件.pptx

肺栓塞（PE）抗凝 老问题，新选择L.CN.MKT.05.2017.2553目录1我国PE负担沉重，发病率逐年增加√2抗凝能有效降低PE患者的死亡和复发风险NOAC为PE抗凝提供新选择√3利伐沙班，PE患者简便有效稳妥的单药抗凝选择√VTE是患病率和死亡率均位居前三的心血管疾病VTE的诱因分布2VTE流行病学数据1手术15%制动15%肿瘤20%无明显诱因1/3~50% 人/10万2016年柳叶刀发表的一项综述2016年发表的一项美国的研究纳入全球疾病负担报告、系统性综述和近期发表的关于血栓栓塞类疾病流行病学、负担、伤残调整生命年的文献的相关数据，探索血栓栓塞类疾病的现状注：VTE，静脉血栓栓塞症1 Aaron M, et al. Circ Res. 2016;118:1340-1347； 2 Lancet 2016; 388: 3060–73 VTE包括DVT和PE，PE约占全部VTE的1/31PE是VTE最严重的表现形式，越来越引发临床关注VTE包含DVT和PE＞50%的近端DVT患者同时存在PE2＞80%的PE患者存在DVT2√√√VTE：静脉血栓栓塞症；DVT：深静脉血栓形成；PE：肺栓塞1 Cardiovasc Diagn Ther 2016;6(6):570-581；2 Open Access Emergency Medicine 2016:8 87–95近年来，我国PE发生率呈现逐年上升趋势0.140.120.10中国1998~2008年PE发生率0.080.060.04发病率（%）0.020.001996199820002002200420062008年份PLoS ONE 6(11): e26861中国VTE防治协作项目(NCPPT)，该项于1997~2008年进行的注册研究，覆盖60家三甲医院，纳入18206例≥18岁的PE患者.PE具有较高死亡和复发风险VTE复发率高2PE存活率低1如何降低PE患者的死亡率和复发率，改善预后是我国乃至全球共同面临的重大健康问题比例（%）比例（%）发病后时间发病后时间急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)数据2016年J Thromb Thrombolysis的一项梅奥John AH等发表的研究回顾分析了PubMed, Medline中VTE大型研究，探索VTE的流行病学现状1 J Thromb Thrombolysis (2016) 41:3–14；2 中华心血管病杂志, 2016,44(03): 197-211.目录1我国PE负担沉重，发病率逐年增加√2抗凝能有效降低PE患者的死亡和复发风险NOAC为PE抗凝提供新选择√3利伐沙班，PE患者简便有效稳妥的单药抗凝选择√指南：抗凝能有效降低PE患者死亡和复发风险In patients with acute PE, anticoagulation is recommended, with the objective of preventing both death and recurrent symptomatic or fatal VTE.急性PE患者推荐抗凝治疗，以防止早期死亡和症状性或致死性VTE复发——2014 ESC肺栓塞诊断和管理指南给予急性肺栓塞患者抗凝治疗的目的在于预防早期死亡和VTE复发——2015 急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识Each of the NOACs are effective at preventing recurrent VTE without being associated with a high risk of bleeding抗凝（NOACs）可有效预防VTE复发，且不增加出血风险——2016 ACCP静脉血栓栓塞症抗血栓治疗指南1 Konstantinides SV, et al. Eur Heart J. 2014 Nov 14;35(43):3033-69, 3069a-3069k.2 中华医学会心血管病学分会肺血管病学组. 中华心血管病杂志. 2016;44(3):197-211.3 Clive Kearon, et al. Chest. 2016 Oct;150(4):988.抗凝是VTE治疗的重要环节确诊DVT或PE抗凝降低80%~90%的VTE再发风险，年大出血风险约为1%~3%孤立远端DVT可逆性诱因首次无诱因发作再次无诱因发作恶性肿瘤或怀孕监测或抗凝3个月DOAC抗凝3个月DOAC抗凝3个月定期评估抗凝治疗的获益风险比出血风险大于VTE复发风险VTE复发风险大于出血风险停止抗凝延长抗凝LMWH抗凝注：DOAC，直接口服抗凝药物Lancet 2016; 388: 3060–73PE传统抗凝方案疗效确切，但局限性大*PE传统抗凝方案** INR稳定在2.0-3.0