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心理护理干预对先兆早产结局的影响 【关键词】 先兆早产;心理干预;妊娠结局 早产是指妊娠满28周至不足37周分娩者，约15%早产儿在新生儿期死亡[1]，是婴儿围生期死亡及病率的重要原因之一，越来越多的研究表明，孕妇心理应激可导致早产的发生。流行病学证据表明，孕期的精神社会应激、紧张的生理活动等是早产低体重儿等不良妊娠结局的独立危险因子[2]。Hilmert等[3,4]研究发现孕期压力感、焦虑类型与孕周长短明显相关，与足月产组相比，早产组女性焦虑和应激水平明显上升。孕妇孕期心理焦虑、抑郁等不良情绪导致的心理应激可致母体内分泌的变化，母体与胎儿相互作用，胎盘产生促进胎儿发育成熟的活性因子，加快胎儿成熟以致早产。怎样有效避免早产的发生，在使用beta;-受体激动剂、硫酸镁等保胎药物的同时，有效的心理护理同样起着重要的作用。本文通过对先兆早产孕妇的心理干预，达到较好的妊娠结局。报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料 选择2011年6至12月在我院住院的先兆早产孕妇100例，孕周28～36周，均因下腹痛入院。随机分为观察组和对照组，每组50例。2组孕妇孕周、年龄、胎儿大小、文化程度、职业、家庭情况等比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2　方法 1.2.1　测量工具及方法：先兆早产孕妇入院后予焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量(SDS)表测定。 SAS问卷[5]的主要统计指标为总分，将20个项目的各个得分相加，即得粗分;SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS问卷[5]总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。将20个项目的各个得分相加，即得粗分。总粗分的正常上限为41分，标准总分为53分。分别于入院后进行焦虑自评量表及抑郁自评量表测定，有计划进行心理护理，至患者治愈出院时行焦虑自评量表及抑郁自评量表测定。比较2组孕妇SAS和SDS评分、保胎用药时间、住院时间等，判断心理护理干预对妊娠结局的影响。 1.2.2　护理干预措施：对照组给予产科先兆早产护理常规和健康指导，观察组在对照组的基础上进行心理干预。干预组孕妇入院后由高年资责任护士管理，有计划进行心理指导。责任护士要认真倾听孕妇主诉，了解孕妇的性格、家庭、工作等情况，通过及时周到的护理和沟通让孕妇产生信任感，将先兆早产的临床表现及预后用通俗易懂的语言予以正确解释。运用医学心理学知识告知保持稳定的情绪非常重要。因焦虑、抑郁可能对胎儿造成影响，焦虑往往可诱发宫缩[6]，且保胎患者卧床时间长，利托君连续静脉给药，心率加快，加之部分孕妇其丈夫不能陪伴，故其易出现烦躁易怒心理，哭闹、痛域降低，拒绝继续用药，医护人员详细向患者讲解盐酸利托君的用药原理及其用药安全性，特别向其说明，利托君可以抑制子宫平滑肌收缩，延长妊娠期，改善胎盘血液循环，有利于胎儿在宫内生长发育，提高新生儿存活率。使其保持稳定情绪，树立保胎成功的信心。避免因过度忧伤和焦虑诱发宫缩和阴道出血;医护人员与孕妇沟通交流时密切观察其心理变化及需求，疏导其不良情绪，做好家属工作，使孕妇获得情感上的支持，保持心情愉快;对于经济条件较好的孕妇，尽量安排单间病房休养，安排多人间的，尽量同保胎孕妇住在一起，可互相交流保胎经验，治疗护理工作集中进行，对于胎心、胎动无异常的孕妇，可适当减少夜间听胎心的次数，良好的休息与睡眠能有效缓解激动与紧张的情绪;加强孕妇的基础护理和生活照顾，保持病房整齐及床单位的整洁干燥，良好的环境可以使孕妇保持好的心情，配合治疗，有利于保持良好的情绪。 1.3　统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以x-±s表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 2　结果 2.1　2组孕妇入院时SAS和SDS评分比较 2组孕妇入院时SAS和SDS评分结果差异无统计学意义(P0.05)。见表1。 2.2　2组孕妇心理干预后SAS和SDS评分比较 住院治疗期间，除对照组中8例，观察组4例早产外，其余患者均保胎成功。心理护理后SAS和SDS评分结果差异有统计学意义(P0.05)。见表2。 2.3　2组住院时间比较 对照组平均住院时间(7.1±1.2)d，观察组平均(3.1±0.8)d,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。 表1　2组孕妇入院时SAS和SDS评分比较表2　2组孕妇心理干预后SAS和SDS评分 3　讨论 随着医学模式的转变，精神、心理因素在疾病发生、发展及治疗过程中起着越来越重要的作用。有研究表明，产科抑郁与母婴关系呈负性相关。抑郁是孕妇常见的一种情绪障碍，孕妇的心理、精神状态对母婴安全和健康十分重要。而先兆早产的患者因妊娠结局的不确定性及对胎儿健康的担心，存在着不同程度的紧张、焦虑及抑郁的情绪，而这些不良情绪影响其