慢性心力衰竭诊疗进展与社区管理讲解课件.pptx

慢性心力衰竭诊疗进展与社区管理;一、心力衰竭相关知识回顾;心力衰竭诊疗现念的演变;;;;1. 肺循环淤血为主的症状 (1) 呼吸困难 劳力性；夜间阵发性；端坐呼吸；急性肺水肿 (2) 咳嗽、咯痰和咯血 2.心排血量降低为主的症状 主要为疲乏无力、发绀等。;食欲不振 恶心 呕吐 腹胀 便秘 少尿 夜尿等;感染：呼吸道感染 心律失常：心房颤动 血容量增加 过度体力劳累或情绪激动 治疗不当 原有心脏病加重或并发其他疾病;根据左室射血分数（LVEF） LVEF降低心衰（HF-rEF）（40%） LVEF保留心衰（HF-pEF）（50%） LVEF中间心衰（HF-mrEF）（40%--49%;6、心力衰竭的患病情况;资料来源：中国心力衰竭流行病学调查及其患病率, 中华心血管病杂志, 2003年, 31(1): 3-6. ;预后;二、慢性心衰诊断与评估;1、心力衰竭诊断; 诊断和鉴别诊断： 评价严重程度和预后 动态监测可作为评估心衰疗效评估的辅助手段 BNP/NT-proBNP水平降幅≥30%—治疗有效的标准 ;临床检查筛选;2、心力衰竭评估;;治疗目标 改善患者的症状 提高运动耐量，改善生活质量， 改善预后：减少住院率、死亡率 治疗关键 就是阻断神经、内分泌的过度激活，防止和延缓心肌重构。;一、改善预后药物 （Ⅰ类) 1、ACEI/ARB（I类，A级） 2、β-受体阻滞剂（I类，A/B级） 3、醛固酮受体拮抗剂（I类，A/B级） 4、ARNI;提出慢性HF-REF的基本治疗方案“金三角”;2014中国心衰指南推荐，三类药物均应从小剂量开始，逐渐增量;ACEI/ARB; β受体阻滞剂;对于HFrEF患者，β受体阻滞剂与ACEI应不分先后，启动;一种新型药物，同时抑制脑啡肽酶和AT1受体(AT1R)1-3 沙库巴曲和缬沙坦两种成分以1:1摩尔比例结合而成的盐复合物2,3 - 沙库巴曲 – 一种前体药物，进入体内后代谢成活性NEP抑制剂LBQ657 - 缬沙坦 – AT1R阻断剂 ;;;;一、改善预后药物 （Ⅰ类) 1、ACEI/ARB（I类，A级） 2、β-受体阻滞剂（I类，A/B级） 3、醛固酮受体拮抗剂（I类，A/B级） 4、ARNI 二、改善症状的药物 1、利尿剂（I类，C级） 2、地高辛(Ⅱa/b类，B级) 3、伊伐布雷定(IIa/b类，B/C级) 4、ARNI，重组人脑利钠肽（ rhBNP） 5、其他药物，多巴胺，多巴酚丁胺，米力农、左西孟旦;对有液???潴留的所有心衰患者，均应给予利尿剂，合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础 （1）唯一能够最充分控制心衰的液体潴留 （2）能更快的缓解心衰症状 （3）适当使用利尿剂是其它药物治疗的基础 ;心衰限制患者日常生活能力…;应用方法 从小剂量开始，体重每日减轻0.5?1.0kg为宜， 病情控制后以最小有效剂量长期维持 每日体重的变化是最可靠的监测指标 ;托伐普坦的作用机理;适应证（Ⅱa类，B级） 已用利尿剂、ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，而仍持续有症状 LVEF≤45% 伴有快速心室率的房颤患者尤为适合 应用方法 0.125?0.25mg/d，老年或肾功能受损者剂量减半，应用后不宜轻易停用 NYHAⅠ级不应用 ;窦房结受体抑制剂-伊伐布雷定的应用指征 ;中华医学会心血管病学分会, 等. 中华心血管病杂志. 2014,42(2): 98-122.;一般治疗;四、中医药在心中的应用;中药治疗慢性心衰;中药芪苈强心胶囊治疗慢性心衰的临床研究治疗;五、心力衰竭的随访管理; 延缓心衰进展可减少再住院，提高生活质量;Nat Rev Cardiol. 2015 Apr;12(4):220-9.;EVEREST研究显示心衰患者出院60天内死亡及再住院率为27%和42%;出院前及易损期内药物调整是心衰治疗的关键环节;心衰的随访管理;加强心力衰竭的随访管理;我们的基础： 发展指南;谢 谢