心脏手术后妊娠与分娩42例临床分析.doc

心脏手术后妊娠与分娩42例临床分析 作者：王学玲 单位：473058河南南阳市医学高等专科学校第一附属医院妇产科 【摘要】目的：探讨心脏手术对妊娠及分娩的影响、适宜的分娩方式以及抗凝剂的应用。方法：对1998年1月～2008年1月心脏手术后妊娠与分娩42例进行回顾性分析，先天性心脏病手术组24例：房间隔缺损修补术10例，室间隔缺损修补术11例，法洛四联症矫治术1例，动脉导管结扎术2例，心脏瓣膜病手术组18例：二尖瓣扩张术4例，二尖瓣置换术14例。结果：剖宫产26例，阴道分娩16例，42例孕产妇及新生儿无1例死亡，新生儿无畸形。结论：心脏手术后心功能Ⅰ～Ⅱ级，能够妊娠及分娩。 【关键词】 心脏手术后 妊娠 分娩 资料与方法 　　1998年1月～2008年1月我院分娩的心脏手术后妊娠病例42例，年龄22～32岁，平均25plusmn;3岁，均为初产妇。先天性心脏病手术组24例，其中，房间隔缺损修补术10例，室间隔缺损修补术11例，法洛四联症矫治术l例，动脉导管结扎术2例，心脏瓣膜病手术组18例，其中，二尖瓣扩张术4例，二尖瓣置换术14例。 　　心功能情况及并发症：先天性心脏病手术组妊娠期心功能均为Ⅰ～Ⅱ级，2例妊娠期高血压，1例轻度子痫前期;心脏瓣膜病手术组妊娠期心功能Ⅰ～Ⅱ级13例，Ⅲ级2例，其中3例口服地高辛维持心功能Ⅱ～Ⅲ级，3例妊娠期高血压。两组病例产后心功能均为Ⅰ～Ⅱ级。 　　妊娠期抗凝药物的应用：机械瓣置换者妊娠期间均按心脏术后3～5mg/日华法林常规抗凝，用药期间监测血浆凝血酶原时间及其活动度(PT+A)，1～2周监测1次。择期手术前2天停用华法林，术后24～48小时恢复使用。 　　分娩情况：42例妊娠除1例36周早产，其余均在38～40周，剖宫产26例，阴道分娩16例，(胎吸2例)，新生儿体重2450～3350g，新生儿全部成活，新生儿中有1例IUGR体重为2450g，孕妇产后出血3例，产妇无1例死亡。 　　讨 论 　　心脏手术后妊娠时机的选择：据文献报道，接受心脏手术的妊娠妇女，其心功能Ⅰ级和Ⅱ级者占95.4%[1]。由于心脏手术后妊娠的时机直接影响着孕妇的预后，掌握时机至关重要。本组先天性心脏病组心脏手术距妊娠时间为11～20年，平均17plusmn;3年：心脏瓣膜病手术组心脏手术后距妊娠时间1.5～4年，平均2plusmn;1年。从妊娠及分娩经过看出，先天性心脏病手术矫治早，手术可纠正病变及心脏功能，妊娠及分娩经过基本正常，故以术后2～3年妊娠为宜[2]。心脏瓣膜病手术大多属非根治性手术，因心脏仍有残余病变，仅能部分或暂时缓解心功能。因此，如果心功能维持在Ⅰ～Ⅲ级，应适当尽早妊娠，以术后1～2年为宜[3]。 　　妊娠期并发症的防治：心脏术后仍属非正常心脏，应加强孕期的管理与监测，预防并发症，以增加妊娠期的安全性。①先天性心脏病术后妊娠期处理：动脉导管未闭症患者做过成功的导管结扎术或导管切开缝合术后，可完全纠正心脏病变，改善心脏功能。因此，可与正常妇女妊娠同样对待，无需特殊处理。房间隔缺损和室间隔缺损患者做过成功的修补术后，如无任何自觉症，也与正常妇女妊娠一样，无需特殊处理。但是此类妇女在产前、产后要注意预防细菌性心内膜炎的发生。法洛四联症患者做过完全性矫正术后，如能在妊娠期注意限制体力活动，每日保证有充足的休息时间，一般均可度过妊娠期和分娩期。②心脏瓣膜病手术后妊娠期处理：妊娠期要注意心功能状态的评价，某些患者需要长期服用洋地黄类药物和利尿剂来改善心功能。本组3例口服地高辛维持心功能Ⅱ～Ⅲ级。要重视妊娠期可能发生的换瓣术后并发症的防治，一切换瓣术后的远期并发症都可能在妊娠期发生，如血栓栓塞、出血、机械瓣感染性心内膜炎、充血性心力衰竭、溶血、瓣周漏等，对这些并发症的识别、监护和处理十分重要。 　　分娩方式：对根治性手术后心功能Ⅰ～Ⅱ级无产科指征，可考虑阴道分娩，心脏术后属非正常心脏，仍应缩短第二产程，心功能Ⅱ级以上或合并产科指征则以剖宫产为宜，本组先天性心脏病组阴道分娩16例，剖宫产8例;对心脏瓣膜病组放宽剖宫产指征，一是便于掌握抗凝剂停用时间，二是麻醉镇痛完全，手术时间远少于阴道分娩时间，对心功能影响明显减小，尤其心功能Ⅲ级者，本组18例全部剖宫产。 　　抗凝药物的应用 瓣膜置换术后，为了防止血栓栓塞的发生，生物瓣需要抗凝治疗3～6个月，机械瓣则需终身抗凝治疗。由于妊娠期孕妇处于高凝状态，发生血栓栓塞的危险性更大。因此，应用抗凝药物显得尤为重要。 【参考文献】 　　1 林建华,林其德,洪素英,等.妊娠合并心脏病266例临床分析.中华妇产科杂志,2000,35(6):338-341.p　　2 梁宝琳.心瓣膜置换术后妊娠2l例临床分析.中华妇产科杂志,1993,28(7):387.p　　3 王以新,李斌,刘陶