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心脏病孕妇剖宫产的麻醉处理
心脏病孕妇剖宫产的麻醉处理
【摘要】2002~2007年共实施剖宫产7500例,包括合并心脏病伴心衰孕妇10例,严重心衰2例。为减轻病人心脏负担,减少在分娩时子宫收缩引起的血流动力学变化,采用连续硬膜外麻醉,并在心电监测下实施剖宫产,取得满意效果,保证了母婴平安。
【关键词】 心脏病孕妇剖宫产硬膜外 资料与方法
2002~2007年共实施剖宫产7500例,包括合并心脏病伴心衰孕妇10例,严重心衰2例。年龄24~34岁,孕35~40周,均为第1胎。风心病6例,先心病1例(动脉管未闭),肺心病1例,妊娠高血压性心脏病2例。其中有2例心功能Ⅲ级。入室后精神高度紧张,血压骤升至187/120mmHg。所有病人脉率>100次/分,呼吸频率>28次/分,下肢浮肿(+~++),肺部有啰音,闻及Ⅲ级以上舒张期或收缩期杂音,X线片示心脏扩大,心电图示心肌缺氧或心律失常。手术时间40~65分钟。产妇平顺,婴儿Apgar评分:>7分8例,7分1例。<7分1例。<7分婴儿抢救成功。
麻醉情况:10例心脏病剖腹产均选用硬膜外阻滞。所有病人常规面罩吸氧,缓慢输注10%葡萄糖300~500ml,心电监测。2例经颈外静脉测CVP。术中给予西地兰0.4mg、速尿20mg、能量合剂(ATP20mg,辅酶A100U)。有3例给予氨茶碱0.25g,4例因室性心动过速给予利多卡因80~100mg,胎儿娩出后,子宫壁注射催产素20U。用特制的沙袋压迫心前区并两下肢下垂,以免回心血量突然增多。对Apgar评分<7分的婴儿实施抢救。
讨 论
妊娠期血流动力学变化主要是高血容量,心排血量增加,心率加快,血液稀释及组织内液增多,此外全身和子宫血管阻力降低。妊娠合并心脏病可使血流动力学变化加剧,并增加了心脏负荷,若发生心衰必加重孕妇的危险性。实践证明,孕妇合并心脏病,用剖宫产可缩短分娩时间,减少子宫收缩所引起的血流动力学变化,并能减轻病人的心脏负荷。为此,在适当纠正和准备的基础上,用心电监测实施剖腹产比阴道分娩更为安全,也是控制心衰的一种手段。
产科麻醉同样要求无痛、肌松,此外应避免对孕妇或胎儿循环、呼吸的抑制。局麻虽较安全,但镇痛效果欠佳,因疼痛而躁动不安,可使血压骤升而发生心衰。全麻有其优点,但易发生缺氧和误吸,且麻醉过深或过浅对心肌或血流动力学影响较大。选用硬膜外阻滞,交感神经被阻滞后,血管扩张,动、静脉的压力降低,肾脏血流得到改善,并发症也较少,适宜合并心脏病的孕妇手术。尤其对胎儿的循环与呼吸干扰轻。即使如此,在术前也应充分了解病情、心脏病变性质及严重程度,估计心功能,如非急症均需改善心功能,提高心肌代偿力。对近期用强心药者,其负荷量要减至维持量,为术中加大剂量留有余地,防止洋地黄中毒反应。对明显心律失常者应尽可能予以纠正,控制室率在80次/分左右。长期用利尿药者要注意电解质的平衡。
综上所述,妊娠合并心脏病或发生心衰的孕妇,做剖宫产手术比阴道分娩较为安全,有时可作为治疗心衰或控制症状的手段。麻醉选择以连续硬膜外阻滞为好,有条件者术前应纠正心功能。术中要防止缺氧,缓慢输液,连续心电监测或CVP测定,纠正严重的心律失常,提高心肌的代偿能力,尽量使血流动力学相对稳定。胎儿娩出后要严密观察回心血量对心脏的影响及病情变化,少量出血不需输血,宫缩欠佳者慎用麦角,并做好急救准备工作,确保母婴安全。
作者:冯淑娟作者单位:166500黑龙江省肇源县人民医院麻醉科
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