产程中母婴监测技术及早期识别讲解课件.ppt

产程图的种类 交叉产程图 并行产程图 正常产程图（交叉） × × × × 120/70mmHg 120/70mmHg 116/70mmHg 破膜 8Am 10Am 12N 2Pm 4Pm 6Pm 8Pm 160 150 140 130 120 110 100 从宫缩曲线看产程图 宫缩间歇曲线 宫缩持续曲线 两条曲线均应向上走——正常 两条曲线不上抬或向下走——宫缩乏力 从胎心曲线看产程图 正常胎心率110～160/min, 当进入第二产程,胎先露下降受到盆底肌肉拮抗,有短暂的胎心率下降至110/min,随即恢复正常, 若胎心迟迟不能恢复正常,除外脐带因素,提示胎先露受阻。 产程曲线异常 1.潜伏期延长： 16小时 2.活跃期延长： 8小时 3.活跃期停滞： 宫口不再扩张2小时以上 4.第二产程延长：初产妇2小时；经产妇1小时 5.第二产程停滞：胎头下降1小时无进展 6.胎头下降延缓：胎头下降速度＜1cm/小时（初） 7.胎头下降停滞：胎头不下降1小时 8.滞产： 总产程24小时 警戒线——活跃期宫颈扩张时限平均约4小时，最大时限为8小时。即宫口扩张3cm处取一点，4小时后宫口开全处另取一点，两点连一直线为警戒线。 处理线-——与警戒线间隔4小时的平行线。 处理区——警戒线预处理线之间的区域。 从产程一区二线观察产程图型 产程异常的处理 首先应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况，估计不能阴道分娩者应及时剖宫产。 第一产程： 一般处理： 休息、补充营养、 灌肠、导尿、地西泮（安定）等。 加强子宫收缩：人工破膜、 催产素。 产程图价值 总之，产程图能强化产程时间的概念且早期识别难产。为提高产科质量、确保母婴安全具有实用的价值。 胎膜破裂 破膜时应 1.立即听胎心 2.观察羊水的性状 3.量记录时间 人工破膜应在宫缩间隙时进行，且破膜前后都应听胎心,破膜前要排除头盆不称，破膜后手应留滞阴道内，待1～2阵宫缩。 三、羊水异常的识别 量的异常---B超检查AFI或AFV 羊水过多 羊水过少 质的异常（羊水污染） 羊水性质异常 羊水污染分3度 Ⅰ度：浅绿色 Ⅱ度：深绿色或黄绿色 Ⅲ度：呈棕黄色，稠厚 胎粪污染：进来的研究表明多数不伴有胎儿缺氧，不需要干预。但是当FHR图形异常时，胎粪的出现则与胎儿酸中毒、不良围产儿预后可能有关。因此，羊水胎粪污染不是胎儿窘迫的一个标志，仅仅是连续胎心监护的指征。 第二产程的监测及处理 密切监测胎心 此期宫缩频而强，通常每5－10分钟听一次，必要时用胎儿监护仪观察胎心率及其基线变异。胎心确有变化，应立即作阴道检查，尽快结束分娩。 ? 指导产妇屏气 宫口开全后，指导产妇正确运用腹压。发现第二产程延长，应及时查找原因，尽量采取措施结束分娩，避免胎头长时间受压 接产准备 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，准备接产。 第三产程的监测及处理 新生儿处理 胎盘的处理 预防产后出血 预防感染 1、新生儿处理 ?清理呼吸道 ?阿普加评分（Apgar） 以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分，满分为10分。 8－10分为正常 4－7分为轻度窒息－青紫窒息 4分以下为重度窒息－苍白窒息 新生儿阿普加评分 体征 0分 1分 2分 每分钟心率 呼吸 肌张力 喉反射 皮肤颜色 0 0 松弛 无反射 全身苍白 ＜100次 浅慢，不规则 四肢稍屈曲 有些动作 躯干红，四肢青紫 ≥100次 佳 四肢屈曲，活动好 咳嗽，恶心 全身粉红 2. 胎盘娩出 3．检查胎盘胎膜 4. 检查软产道 5．预防产后出血：高危因素评分 开放静脉通道 常规应用缩宫素 6. 预防感染 第四产程的监测 产后2小时 观察内容: 宫缩情况 阴道流血量 BP 排尿 谢谢！ * 产程中母婴监测及早期识别 宿松县人民医院 石雅琴 2017.9.21 产程 指妇女生产分娩婴儿的全过程。分娩能否顺利完成，取决于产力、产道、胎儿这三个基本要素。如果其中一个因素发生异常，其结果往往以剖宫产作为最终的解决办法。而国际上的研究认为：产妇的精神心理因素对分娩过程影响也很大，被认为是