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急性出血性输卵管炎4例误诊分析
急性出血性输卵管炎4例误诊分析
作者:林红
单位:
【关键词】 急性出血性输卵管炎 误诊
急性出血性输卵管炎因其缺乏典型的症状及体征而易误诊。我院2000mdash;2006年以来腹腔内出血所致的急腹症共有96 例,其中急性出血性输卵管炎4 例,均误诊为宫外孕。为了提高对本病的认识,减少或避免误诊,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 4 例出血性输卵管炎均发生于已婚、育龄妇女。有分娩史3 例,人流后未育者1 例。年龄最小24 岁,最大29 岁,平均年龄27.3 岁。
1.2 临床经过 4 例以往均无明显附件炎病史,有不规则阴道流血2例。月经周期正常2 例。本组均有下腹痛,为突发持续性腹痛,伴肛门坠胀感及便意感。腹痛距就诊时间最短10 h,最长7 d,均有不同程度的下腹部压痛反跳痛,2 例伴发热。妇科检查:4 例均有后穹窿饱满,触痛及宫颈举摆痛。附件一侧或双侧增厚,有压痛3例。触及附件包块1 例。实验室检查:血红蛋白75~125 g/L,白细胞计数10.6times;109/L~21.7times;109/L,中性粒细胞数0.64~0.96,尿HCG测定1 例阴性,3 例因急诊入院未测定。
1.3 治疗 4 例病人均误诊为宫外孕而行剖腹探查术。术中见腹腔内出血量100~180 mL,平均130 mL,4 例均有不同程度的输卵管充血、肿胀。其中2 例有活动性出血,试行缝扎止血1 例成功,1 例失败而改行患侧输卵管切除术。2 例未见活动性出血,排除外科情况及宫外孕后清理积血,用甲硝唑加生理盐水冲洗腹腔,放置引流条。术后给予大量、有效抗生素治疗7~10 d,痊愈出院。术后行病理检查1 例,为输卵管炎并发出血。4 例随访均无复发。
2 讨 论
因输卵管与宫腔相通,阴道或宫腔内的感染成为盆腔继发感染的门户。厌氧菌和需氧菌通过淋巴管通过宫壁到达附件,或直接由粘膜进入输卵管,引起附件或输卵管的炎症。炎症进一步引起输卵管间质层出血。血液突破粘膜层进入管腔,由伞端流入腹腔,引起腹腔内出血[1]。所以该病易发生于人工流产术,分娩后或上、取宫内节育器等宫腔操作术后。因本病临床表现酷似输卵管异位妊娠,所以术前误诊率较高[2]。但只要提高对此病的认识,详细询问病史,结合临床症状、体征及辅助检查,误诊是可以避免的。本病诊断要点如下:(1)患者多有人流、分娩史,无明显附件炎病史及停经史。(2)妇科检查:附件一侧或双侧增厚,有压痛,多无包块。(3)血常规检查:白细胞及中性粒细胞计数常同时高于正常值,偶可伴发热、尿HCG值测定为阴性。(4)B超检查可见患侧附件增粗,无胎囊、胎芽反射。(5)术中发现输卵管红肿、增粗、活动性出血,而未见异位妊娠迹象,可进一步明确论断。
治疗原则为止血、抗感染。术中对活动性出血可先行缝扎止血,必要时切除患侧输管。对未生育或出血已停止者应尽可能保留输卵管。因本病出血是炎症所致,故腹腔积血不宜回输。术中抗生素冲洗腹腔,感染严重的可放置引流条,术后给予足量有效的抗生素治疗。
【参考文献】
[1] 叶玲玲,陈红开.出血性输卵管炎致急腹症13例临床分析[J].现代妇产科进展,1995,4(4):357.p[2] 吴晓梅,吴若松.出血性输卵管炎致急腹症误诊8例分析[J].实用妇产科杂志,1993,9(6):326.
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