急性化脓性输卵管炎误诊8例临床分析.doc

急性化脓性输卵管炎误诊8例临床分析 作者：刘西果 单位：055500 河北省宁晋县医院 【关键词】 化脓性输卵炎 阑尾炎 误诊 　　我院1997年1月至2007年10月妇产科剖腹探查术证实为化脓性输卵管炎8例，临床资料、误诊原因分析如下,以引起重视。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我院共收治急性盆腔炎患者208例，年龄23～70岁，平均年龄44.6岁，已婚8例。其中手术治疗40例(19.8%)，手术证实为急性化脓性输卵管炎8例，此8例术前均误诊，误诊率20%(8/40)。有分娩史及流产史7例，仅有流产史1例。绝育手术史4例，宫内节育器2例。农民5例，城市居民2例，流动人员1例。发病前行诊刮术1例，其它妇科病史均不详。 　　1.2 方法 回顾性分析8例误诊患者的临床表现、术式及术中所见、病理报告。 　　2 结果 　　2.1 临床表现 下腹痛8例，其中伴发热5例，阴道流液1例，阴道流血1例，肛门下坠感1例;其中伴恶心呕吐2例。检查：下腹压痛及反跳痛6例，其中右下腹压痛2例，左下腹压痛明显1例。全腹压痛、反跳痛1例。术前均做妇科检查：宫口流脓3例，宫颈摇摆痛及后穹窿触痛6例，其中后穹窿饱满2例，子宫附件区压痛4例，附件区可及包块3例，后窟窿穿刺抽出脓液3例。辅助检查：B型超声附件区探及液性暗区4例;子宫直肠窝探及液性暗区1例。血常规：白细胞gt;10.2 G/L，中性gt;80%5例。 　　2.2 手术所见及术式 输卵管增粗8例，直径gt;1.0 cm，伞端有脓液溢出，其中子宫附件表面附有脓苔2例，子宫直肠窝积脓2例，盆腹腔腹膜、肠管及子宫附件覆盖脓苔4例。不同程度的子宫附件及肠管粘连8例。术式：子宫及双附件全切3例(年龄gt;53岁)，双附件切除加盆腔引流1例，盆腔引流者2例，双卵管切除1例，右侧卵管切除1例。 　　2.3 病理报告 6例送检标本均报告为输卵管炎伴积脓，2例未送病理检查。 　　2.4 误诊情况 急性化脓性输卵管炎误诊8例，误诊率20%。其中误诊为急性阑尾炎穿孔3例，占37.5%;误诊为卵巢肿瘤蒂扭转2例，占25.0%;误诊为卵巢癌1例，占12.5%;误诊为子宫内膜病变1例，占12.5%;误诊为盆腔肿瘤1例，占12.5%。 　　3 讨论 　　化脓性输卵管炎与急性阑尾炎穿孔，卵巢肿瘤蒂扭转有相似之处，如不详细询问病史和仔细检查，容易误诊，但临床上误诊为卵管癌、子宫内膜病变者少见。现将误诊原因分析如下。 　　3.1 询问病史不详细，忽视了化脓性输卵管炎的诱发因素 化脓性输卵管炎常发生在流产后(产后)，月经期以及各种门诊妇科小型手术，如：上环，诊刮术后及电慰术后等[1]。本组患者只有1例具有明显诱因，7例缺乏诱因，故在询问病史应注意上述情况。 　　3.2 缺乏对化脓性输卵管炎的临床认识。对已婚有过分娩或流产史，职业为农民，老年人有绝育手术史，宫内安放节育器，如突发下腹痛、发热、白细胞升高、下腹压痛、反跳痛，宫颈口有脓液，宫颈摇摆痛，子宫附件压痛，附件区增厚伴压痛明显，后穹窿穿刺抽出脓液，应该警惕本病的诊断。 　　3.3 不了解本病的发病经过。急性化脓性输卵管炎发病时以下腹痛开始，常伴发热，体温升高明显。疼痛始于下腹部，也可以一侧为重，随病情加重，疼痛可向上蔓延。以右下腹疼痛明显者需与阑尾炎围转移性右下腹疼痛鉴别。急性化脓性输卵管炎因脓液刺激引起肛门下坠感[1]。本组患者因忽视了化脓性输卵管炎的发病特点，且个别患者伴随异常症状如阴道流液、阴道流血，而误诊为卵管癌，子宫内膜病变;2例急性化脓性输卵管炎伴有恶心、呕吐，故误诊为急性阑尾炎穿孔。 　　3.4 未仔细进行腹部及盆腔检查。急性化脓性输卵管炎检查时常有下腹压痛、反跳痛。如炎症同时波及到阑尾或向上扩散，可同时有麦氏点压痛、反跳痛，但盆腔体征出现最重。妇科检查：宫口可有脓液，宫颈高度充血，双合诊检查在移动子宫时，患者可感疼痛加剧。子宫多呈后倾位，粘连固定，双卵管可肿大、变粗，如炎症累及卵巢，则可触及输卵管性肿块，并有明显压痛。但常因腹肌紧张，使检查不够满意[2]。本组患者有2例右下腹压痛明显误诊为急性阑尾炎穿孔。 　　3.5 对不能除外化脓性输卵管炎者手术应慎重。急性化脓性输卵管炎一般不需要手术治疗，而急性阑尾炎穿孔、卵巢肿瘤扭转则首选手术治疗。因此应尽可能在术前明确诊断，对临床诊断有困难者可行腹腔镜检查以明确诊断。 【参考文献】 　　1 柯应夔，杜梓伯主编.临床妇产科学.第1版.天津：天津科学技术出版社，1999.281.p2 乐杰主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1998.260. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。