急性子宫内翻５例分析.doc

急性子宫内翻５例分析 【关键词】 子宫内翻；产褥期 关键词 子宫内翻；产褥期 产褥期子宫内翻是产科罕见的严重并发症，一旦发生，可引起休克、出血、感染，常常危及产妇生命。本院从１９９１～１９９７年共收治５例，均抢救成功，现报道如下，并且对子宫内翻的防治作一分析。 １ 临床资料 １．１ 发病情况 本组病例均为年轻产妇，年龄２０～３０岁，初产妇１例，经产妇４例；在家分娩３例，在卫生院分娩２例；除１例为吸引产外，其余４例均为顺产。 １．２ 发病原因 本组５例中有４例是接生员或助产士于第三产程时用力按压子宫，并强行用力牵拉脐带娩出胎盘时子宫同时翻出；另１例因胎盘滞留，助产士行徒手剥离胎盘术时子宫翻出。 １．３ 临床表现 ５例病人均在胎盘娩出后出现下腹部剧痛、休克、阴道大出血，出血量超过１０００ ｍＬ。复位后再次翻出的有２例，患者出现下腹部坠痛、排尿困难。５例腹部检查均摸不到宫底或在耻骨后上方可触及一个凹陷，阴查可触及一个圆形肿物。 １．４ 处理 在输血、补液改善休克的同时行子宫复位术。其中有２例在子宫翻出时，接生员及早发现，立即经阴道徒手复位子宫，但术后不予纱条填塞宫腔和患者腹压的增加，以致分别于产后第２天、第１８天再次子宫翻出，１例在硬膜外麻醉下经腹阴双合复位子宫，另１例是双子宫，复位后子宫收缩差而行腹式次全宫切除术。其余３例在全麻下，经阴道徒手复位子宫和经腹阴双合复位子宫。子宫复位后，予抗贫血、防感染及对症支持治疗，７～１３　ｄ痊愈出院。 ２ 讨论 ２．１ 子宫内翻的分类及原因 子宫内翻分急性及慢性两类，以前者多见，本组病例均为急性子宫内翻，其主要发生的原因是第三产程处理不当。在子宫壁松弛和子宫颈口开放的情况下，如有下列因素就会形成子宫内翻：（１）用力压迫子宫底或猛力牵拉脐带，本组病例就是此原因引起的。（２）脐带过短、脐带绕颈时，在胎儿娩出过程中牵拉子宫。（３）胎盘娩出后，突然的腹压增加，如：咳嗽、打喷嚏、翻身及坐起等。 ２．２ 诊断和处理 子宫内翻的诊断可根据症状和体征作出。及早发现、及时处理是降低死亡率的关键。子宫内翻的处理可采用还纳术和子宫切除术，前者包括经阴道子宫还纳术（徒手复位、手术复位）、经腹子宫还纳术和经腹阴双合子宫还纳术。不管采用那种处理方法，子宫内翻的处理应遵循以下原则：（１）如果患者有休克，应在纠正休克同时立即行子宫还纳术，切勿延误时间，否则子宫颈口缩小，子宫难以复位导致产妇流血不止而死亡。（２）若胎盘尚未剥离者，宜先复位后剥离胎盘，以免复位前剥离胎盘加重出血和休克；如果胎盘附着妨碍复位或胎盘已大部分剥离者，可先剥离胎盘后复位。（３）应在麻醉下复位，以减轻子宫神经刺激和松弛子宫及宫颈，有利于复位，无条件麻醉者可用解痉、止痛药。（４）手法复位适合于子宫内翻不久的病例，还纳时容易处先还纳，困难处后还纳，复位后宫腔应填塞无菌纱条（在２４　ｈ后取出），并同时使用宫缩剂；阴道子宫还纳术失败者应开腹手术复位；子宫内翻时间过长，有严重感染或坏死者及子宫收缩差者应行子宫切除术，术后并予抗感染治疗。 ２．３ 预防 正确处理第三产程是预防子宫内翻的关键，应注意如下几点：（１）胎儿娩出后子宫松弛，胎盘尚无剥离征象前，不应用力按压子宫底或猛力牵拉脐带。（２）要指导产妇配合分娩，避免突然增加腹压的动作，禁止从腹部加压助分娩。（３）徒手剥离胎盘或揩拭胎盘残余部分操作时，必须轻柔，避免用力牵拉脐带，待胎盘完全剥离后才取出。（４）子宫过度膨胀（如多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿或子宫乏力），宜在胎儿娩出后注射宫缩剂，促进宫缩，预防子宫内翻。 总而言之，正确处理第三产程可以预防产褥期子宫内翻发生，出现子宫内翻时应及时复位，同时予抗休克、抗感染等处理。为了更有效地防止子宫内翻发生，应该加强三级保健网的建设，加强接生员培训，提高其助产技术，推广和普及住院分娩。 （广东省高州市人民医院妇产科，高州５２５２００） 作者：陈丽平