急性子宫翻出三例报告.doc

急性子宫翻出三例报告 中华围产医学杂志 1999年第4期第2卷 病例报告 作者：姜秀清　张洪芹　于金香 单位：256603　山东滨洲医学院附属医院妇产科 　　急性子宫翻出即子宫内翻，是一种罕见而危急的产科并发症。主要发生在分娩的第三产程，由于子宫底部在短时间内急骤向子宫腔内陷入，甚至子宫腔面全部突出于子宫颈外口。一旦发生可引起休克，出血及感染，对产妇的健康威胁很大。有报道病死率高达15%～43％。我院自1982年1月至1998年1月，16年间分娩总数26 538例，共发病3例，发病率0.11%。 　　例1，李某，31岁，G3P1，因妊娠40＋5周，阵发性下腹痛5小时入院。产科检查：ROA，宫高35 cm，腹围103 cm,胎心140次/分，骨盆外测量正常，肛查宫口开3 cm，入院后50分钟顺娩一男婴，体重3 750 g，会阴完整，新生儿娩出后15分钟，接产人员牵拉脐带并按压宫底助胎盘娩出。胎盘娩出的同时子宫翻出阴道外口，急剧出血800 ml，产妇感下腹剧痛，继之休克，血压68/22 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率108次/分，急予吸氧，输液，输血，肌注度冷丁50 mg，约25分钟后血压升至82/60 mmHg，在无菌操作下手法还纳复位。复位后5分钟，产妇清醒，给予保暖，催产素20 u静推，2%催产素持续静点至出血停止。抗休克、抗感染治疗，共输血800 ml，血压回升至120/70 mmHg，血红蛋白98 g/L。产后抗炎治疗3天，母子健康出院。 　　例2，林某，26岁，G1P0，妊娠39周，破膜2小时于1990年8月21日入院。产科检查宫高31 cm，腹围98 cm，LOA，胎心144次/分，骨盆外测量无异常，肛诊宫口容指。入院后给0.5%催产素静点，宫缩规律，产程进展顺利，顺娩一女婴，体重3400 g，会阴擦伤，新生儿娩出后20分钟，接产人员牵拉脐带并推压宫底，胎盘娩出，急骤出血600 ml，产妇腹痛剧烈，头晕，恶心，血压82/52 mmHg，心率98次/分，检查耻上宫底不清，阴道检查，见阴道口上方宫腔面陷入宫颈口，暴露直径约4 cm，紧急手法还纳复位，复位后给催产素20 u静推，2%催产素持续静点，加强宫缩，输血800 ml，补液，产后30分钟血压105/75 mmHg，血红蛋白118 g/L，宫缩佳，抗炎治疗观察3天，母子健康出院。 　　例3，由某，25岁，G2P0，孕39＋6周，于1997年12月30日入院。产科检查：宫高33 cm，腹围101 cm，胎心140次/分，骨盆外测量正常。入院后宫颈评分6分，人工剥膜，次晨蓖麻油餐后宫缩规律，产程进展顺利，顺娩一女婴，体重3 500 g，会阴完整，新生儿娩出后18分钟，接产人员牵拉脐带并推压宫底助胎盘娩出，胎盘娩出同时子宫翻出阴道口外，剥离部分胎盘出血1 400 ml，产妇感下腹剧痛，继之休克，血压52/0 mmHg，心率128次/分，急给吸氧，保暖，输液，输血、血浆代用品，子宫翻出28分钟，血压75/52 mmHg，心率112次/分，无菌操作下手法还纳复位，复位后宫腔留拳3分钟，静点催产素20 u，2%催产素静点加强宫缩，复位后5分钟，产妇清醒，血压恢复105/75 mmHg，共输血1 200 ml，血红蛋白105 g/L。产后抗炎治疗观察5天，母子健康出院。 　　讨论 　　急性子宫翻出与第三产程处理不当有密切关系。上述3例均有分娩第三产程牵拉脐带并推压宫底用腹压不当史。处理好第三产程是预防本病的关键。胎盘尚无剥离征象前不应用力牵拉脐带及推压宫底。人工剥离胎盘时，亦应避免用力牵拉脐带而使子宫壁内翻。3例均有过早干涉胎盘的娩出，无1例胎盘是在分娩30分钟后娩出的。所以应该加强助产人员的技术培训和责任心教育。同时做好计划生育宣教工作，减少多产、刮宫次数，以减少胎盘粘连和植入的发生，从而降低发病率。该病发病急，病情凶险，必须当机立断，分秒必争，果断处理。应在宫颈尚未缩小时争取时间手法复位。临床实践证明，即使休克情况下也不宜等待。应在输液、输血纠正休克的同时进行复位。手法复位适用于翻出时间较短的病例。本组3例翻出时间均在30分钟内复位成功。若延误时间，宫颈缩小会给手法复位带来困难。而且内翻子宫高度瘀血，不易收缩而加重出血，加深休克，产妇常因休克时间过长而死亡。若胎盘尚未剥离者，则应先剥离胎盘然后进行复位，若剥离胎盘出血凶猛，疑诊胎盘粘连或植入者，应在纠正休克的同时先行复位。若复位困难，应施行麻醉及止痛药物来减轻对子宫神经刺激，避免加重休克。若因条件所限不能麻醉，可给度冷丁、阿托品止痛药物，若还纳时病情恶化或还纳不全，子宫再度翻出，则应在纠正休克同时，改用阴道切开还纳或硬膜外麻醉下，开腹还纳。若暴露时间过长，感染严重或子宫收缩欠佳出血者急行子宫切除术挽救病