急性宫外孕抢救及护理体会.doc

急性宫外孕抢救及护理体会 【摘要】孕卵在子宫腔外着床发育称宫外孕，除极少数发生在卵巢及腹腔，约98%发生在输卵管，由于它发病急，病情重，早期症状与内外科某些疾病相似，因而易误诊，处理不当，贻误抢救时间导致失血性休克甚至死亡，因此进行及时诊断，正确治疗，合理有效地抢救护理，才能使患者转危为安。 【关键词】 宫外孕抢救护理 资料与方法 一般资料：2005年1月～2007年12月我科共收治宫外孕患者380例，年龄在20～45岁之间，其中26～35岁发病率最高。症状与体征：大部分患者有腹痛、阴道不规则流血及停经史，380例中有停经史280例(73.7%)，腹痛340例(89.5%)，不规则阴道流血160例(42.1%)，肛门坠胀180例(47.4%)，休克60例(15.8%)。 诊断、鉴别诊断及辅助检查：停经、腹痛及阴道不规则流血是宫外孕的三大主要症状，除临床表现及详细询问病史外，可行B超、血HCG、后穹隆穿刺抽出不凝血等方法进行诊断及鉴别诊断。 治疗及预后：急性宫外孕患者大部分需急诊手术治疗，最好选择腹腔镜手术。对有生育要求的患者可选择腹腔镜下输卵管开窗取胚术，对无生育要求的患者可选择腹腔镜下输卵管切除术。380例中有360例手术治疗，20例保守治疗，均痊愈出院。 抢救护理要点：①给符合生理需要的体位，头及下肢各抬高30deg;。及时给予大流量氧气吸入，迅速建立有效静脉通路，建立通畅的输液途径是快速补液扩容的根本保证，一般建立2条静脉通路，一条快速补液扩容，另一条给药，必要时建立3条静脉通路，迅速纠正休克状态。②休克患者四肢厥冷，用棉被保暖，保持正常体温，不要在体表加温，因体表加温会使皮肤血管扩张，回心血量减少，破坏机体的调节功能，减少重要脏器的血液供应，对于抗休克不利。③严密观察病情变化。抢救宫外孕失血性休克患者时，应边抗休克边迅速做好术前准备，千万不要等休克纠正后再进行手术，抗休克与手术同时进行，只有这样才能挽救患者的生命。 护理体会 提高对宫外孕的警惕性，仔细询问病史，尤其对未婚或闭经史有难言之隐的患者应耐心开导，询问病史时要注意场合，态度要和蔼，讲清利害关系，让患者说出实话，凡已有正常月经来潮的妇女，如有面色苍白，腹痛伴里急后重感，首先要考虑宫外孕破裂引起内出血的可能，要耐心开导，使患者配合医生进行必要的检查和辅助检查。 人工流产及药流的病例，要仔细检查刮出物、排出物中有无绒毛，必要时送病检和行B超、血HCG检查，警惕宫外孕的可能。宫外孕患者起病急，病情重，护士在接待患者时必须态度和蔼，做好家属的心理安抚，重视心理因素在该疾病中的作用，加强心理护理，评估患者的心理需求，做好心理分析、进行耐心疏导。 护士在抢救宫外孕休克患者时，心理上需沉着、冷静、迅速、果断，在行静脉穿刺时要根据患者血管的位置、粗细、充盈等条件评估自己的穿刺成功率，避免着急穿刺失败rarr;心理胆怯rarr;丧失信心rarr;造成再穿刺rarr;再失败，破坏血管，给后者穿刺造成困难。成功的静脉穿刺省时，省力，省物，也是抢救休克成功的关键。抢救宫外孕失血性休克患者时，扩容速度比扩容量更为重要，等量的液体快速输入则休克能迅速纠正，如缓慢输入，则休克难以纠正，因液体快速输入能使交感-肾上腺髓质系统兴奋状态得以缓解，机体血管调节和内环境的自稳状态逐渐恢复。 对急性宫外孕尤其是输卵管妊娠破裂内出血失血性休克的患者要及早诊断，及时扩容抗休克，维持生命体征，从速手术是成功地挽救患者生命的关键，故应抓紧每一步检查及准备环节，争取时间积极处理，才能使患者转危为安。 作者：毛芳玲作者单位：730050甘肃省妇幼保健院