急性心肌梗死患者在住院期间的健康教育.doc

急性心肌梗死患者在住院期间的健康教育 【关键词】 心肌梗死 作为冠心病主要临床类型的心肌梗死，正在成为威胁我国人民健康的主要疾病。健康教育可降低其发病率和病死率 ［1］ 。笔者根据临床护理工作的实际操作需要，为积极配合临床治疗，对急性心肌梗死的患者在住院期间实施了健康教育，取得较好效果。现将有关内容和方法介绍如下。 1 临床资料 　2003年1月～2004年6月，我科收治急性心肌梗死病人74例，男51例，女23例，平均年龄71岁。 2 健康教育 　2.1 心理指导 病人因剧烈的心前区疼痛而有濒死感，同时有些病人不适应监护室环境，对室内监护设备及一些抢救仪器感到紧张及恐惧，另一方面，由于频繁的治疗、观察及护理，造成紧张的快节奏气氛，这些都使患者产生紧张恐惧的心理。这种紧张刺激丘脑下部交感神经和肾上腺，可引起心律失常、心衰等。这时，护士通过语言、行为等与患者建立良好的护患关系，给患者以积极的疏导与暗示，多关心询问患者的自觉症状，给予情感支持，帮助他们熟悉环境，调整患者与环境的关系，改善因环境变化而引起的心理失控。同时，医务人员应以一种紧张但有条不紊的方式工作，不要慌张忙乱，以免造成患者的心理压力。为了解除患者的种种疑虑，护士在遵守保护性医疗制度前提下，也可根据个体心理差异，选择性的告诉一些信息，以稳定患者的情绪，获得患者的信赖，使患者了解心肌梗死与心理社会因素、情绪、情感相关。 2.2 休息指导 向患者讲明绝对卧床休息的重要性，同时积极指导患者家属配合治疗，谢绝探视，这样不但能保证患者得到充分休息，也可防止各种不良的精神刺激和情绪激动。在护理治疗中，要尽量一次性准确而又迅速地完成护理动作，减少搬运和机体活动，降低机体组织代谢及心肌耗氧量。这对顺利渡过危险期延长生命非常有利。患者绝对卧床休息1周，无并发症者第2周在床上进行肢体活动，如:坐起、看书、进食、洗漱等，起坐时动作缓慢，防止体位性低血压，第3周可在床边慢步行走，第4周在室内活动，逐渐增加活动量，以不感劳累为原则。 2.3 氧吸入疗法指导 向病人解释吸氧是治疗急性心肌梗死的基本措施之一。合理的吸氧能提高动脉血氧分压，有助于梗死周围缺血心肌的供氧，缩小梗死范围，减轻心肌缺氧性损伤。吸氧对减轻呼吸困难、胸痛、紫绀以及焦虑、恐惧等也有积极作用，兼有治疗和心理双重效果，因此给予持续吸氧，氧流量2～4L/min为宜。 　2.4 保持大便通畅 便秘是急性心肌梗死患者卧床后主要问题之一，应足够重视。用力排便时，可使心率增快，心脏负荷增加而加重心肌缺血和耗氧。因此嘱患者排便时勿屏气，避免腹压增高而促使冠状循环血量增高，加重心脏负担和导致附壁血栓脱落，诱发心衰或心律失常。患者常因精神因素，卧床过久，缺少活动，食物中缺少水分和粗纤维，或某些药物的影响，易使规律性的排便活动受到影响，因此我们鼓励患者建立有规律的排便习惯，多摄入富含粗纤维的食物，病情稳定期可适当地活动筋骨以增强肠蠕动，帮助消化排泄，入院后常规服用缓泻剂，如:大黄、苏打、果导等缓泻药，便秘时可用开塞露或甘油栓塞肛通便，排便时一定要有人守护。对5日无大便者可用保留灌肠或低压盐水灌肠。 　2.5 饮食指导 应以清淡易消化饮食为主，如米粥、素面、碎菜叶，七分饱为度，以避免饱食引起冠状动脉血量相对减少。少吃油腻，特别是应少吃或不吃动物脂肪，有心功能不全和高血压者应限制钠盐的摄入。少吃刺激性及易发酵食物以免过度兴奋至心率加快及腹胀而影响休息，同时戒烟酒，忌浓茶、咖啡，粗细粮兼顾，配以瓜果蔬菜以保证纤维素及维生素含量。但在溶栓期，要适当限制绿叶蔬菜和新鲜水果，防止食物中过多维生素K进入机体影响抗凝效果。 　2.6 康复后的健康指导 对于急性心肌梗死的护理，不仅在急性期从思想上高度重视，而且在病情稳定期病情恢复时也不能麻痹，因为患者的远期存活率除与性别、年龄、急性期病情、心梗部位、面积等因素有关外，还与病人病后的生活方式有关。因此我 们向患者灌输健康知识，让其了解心肌梗死的发病 机制、治疗、诱发因素及自我救护等有关知识。在出院时，以加强自我护理能力和防病保健为主题，指导患者及家属注意饮食调节，生活要有规律，劳逸结合，戒烟酒，保持心情舒畅，情绪稳定，养成良好的健康行为 ［2］ 。 　3 讨论 通过对74例患者实施有目的有计划的健康教育，增加患者的自我护理知识和技能，提高自我护理能力，改善机体功能，进而提高患者的生活质量。患者接受治疗护理的顺应性增强，缩短了平均住院日，节省了医疗费用，提高了患者对护士的满意率。因此，笔者认为健康教育不仅是医院的重要职能，也是一种治疗手段。 参考文献 　 1 黄敬亨.健康教育学，第2版.上海:上海医科大学出版社，1992，8. 　 2 潘桂珍，张荣灿，刘振宏.临床护理中如何做好患者的健康教育.河北医药，200