急性心肌梗死患者的危险因素及相关行为健康教育.doc

急性心肌梗死患者的危险因素及相关行为健康教育 【关键词】 急性心肌梗死 急性心肌梗死（AMI）是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血，导致心肌坏死，属冠心病的严重类型。据流行病学调查，AMI发病人数近年来有增加的趋势，发病年龄也日趋年轻化。而随着诊疗技术和护理水平的提高，AMI急性期死亡率已大大下降，目前已低于10%，因而努力恢复和提高存活者的生活质量显得更加重要。由于AMI的发病与诸多因素有关，如高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症、吸烟、酗酒、过度疲劳、情绪激动、寒冷、药物等。因此，对AMI患者加强健康教育，提高患者对疾病防治知识的认识和自我保健能力，改变不良行为习惯，促使健康行为，控制疾病，预防复发，能提高患者生活质量，减少再住院率及死亡率。 1 临床资料 2004年1月～2005年11月，我科共收住AMI患者58例，其中男48例，女10例，年龄42～70岁，平均61.5岁。58例中合并高血压者50例，糖尿病者10例，肥胖高脂血症者占80%以上，有吸烟史者占80%以上。首次发病者48例，发病2次或2次以上者10例。治愈37例，好转12例，治疗无效自动出院6例，死亡3例。 2 健康教育实施步骤 病人入院后，责任护士对患者进行全面的资料收集，评估患者情况，包括患者的疾病过程、不适症状、心理反应、对疾病的了解程度、文化程度、家庭经济状况和社会支持系统等，并根据病人具体情况制订健康教育计划。健康教育方式主要采取面对面交谈，让患者了解冠心病、心肌梗死的有关知识，以增强患者信心，提高自我护理技能。 3 健康教育内容 3.1 戒烟 有资料显示，吸烟者比不吸烟者心脏病发作提前了19年，每天吸3～5支烟者冠心病危险性会增加3倍。因此应积极大力宣传吸烟的危害性，建议人们放弃吸烟或减少被动吸烟。 3.2 控制糖尿病 糖尿病是诱发冠心病最常见的危险因素，但若发现及时仍可以控制。故应每年体检，定期查血糖，如空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后血糖≥11.0mmol/L，应限制每日进糖量，并在医生指导下适当调节饮食习惯。 3.3 控制血压 高血压会使冠心病的几率增加。在有家族史的人群中应积极进行各种危险因素的预防，如肥胖、高脂高糖高胆固醇食物、吸烟、饮酒、长期精神紧张等，并定期检测血压，注意昼夜血压变化，使血压保持在140/90mmHg以下。若血压突然升高，心率加快，应予以警惕。 3.4 健康行为指导 3.4.1 心理指导 AMI患者由于各种原因（如剧烈疼痛，抢救室各种仪器设备影响，反复抽血检查以及患者担心自己能否康复、康复后生活质量等），往往都有不同程度的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等心理障碍。而心理障碍所表现出的生物学特征主要为交感神经张力增高，儿茶酚胺释放增加，血小板被激活、聚集度增加，全血黏度增高，从而诱发、加重病情，甚至发生猝死。因此，应同情理解患者，做好耐心、细致的解释工作。在给予精神鼓励的同时，必须让患者了解心理障碍可能给病情带来的危害及自我调节、控制情绪的重要性。指导患者采取放松疗法措施，如听轻音乐、全身肌肉放松、缓慢深呼吸等。 3.4.2 饮食指导 高脂血症是导致冠心病的主要危险因素之一，而对冠心病易患人群，根据美国国家胆固醇教育指南预防目标建议，控制脂肪＜25%，饱和脂肪酸＜7%，胆固醇＜5.2mmol/L，每日摄盐量＜2.4g。有报道显示较高的甘油三酯水平在冠心病发生中起到重要作用，所以应积极指导冠心病易患人群在饮食中早期预防。影响血清总胆固醇的主要营养成分是饱和脂肪酸和膳食胆固醇。因此膳食指导内容是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量。 3.4.2.1 饮食原则及种类 AMI患者宣讲低盐、低脂、低胆固醇、清淡易消化饮食。少量多餐，避免过饱，因饱食可使膈肌上抬压迫心脏及增加胃肠血流量，使心脏负担加重，增加心肌耗氧量而使AMI病情加重或致猝死。避免含钠量高的食物、饮料和药物及含胆固醇高的食物如蛋黄、鱼籽、动物脂肪、动物内脏等摄入，戒烟酒、咖啡，多食水果、蔬菜等粗纤维食物以促进肠蠕动。 3.4.2.2 减肥 肥胖者应限制饮食热量，一般以低热量或中等热量为宜。如病情允许，适当增加轻体力活动，如散步、太极拳等，以控制体重，减轻心脏负担。 3.4.3 活动指导 AMI患者急性期应卧床休息，根据病情制定的活动处方（如4周或2周恢复程式）进行，尽量缩短病人卧床时间。若病情稳定、无合并症，可鼓励患者早期下床活动（即于发病第4天开始下床活动），而且有研究表明，这并不增加死亡及并发症的发生率，并能加快患者体力及心理状态的恢复，避免由于长期卧床引起的肌力下降、循环血量减少、坠积性肺炎、便秘、褥疮等并发症的发生。活动过程应循序渐进，注意休息，避免疲劳，保证足够的睡眠，同时活动时应注意生命体征的监测。经过3～4个月的渐进