急性心肌梗死阶段性健康教育的效果观察.doc

急性心肌梗死阶段性健康教育的效果观察 【摘要】目的：探讨急性心肌梗死阶段性健康教育的效果。方法:将24例急性心肌梗死病人随机分为2组,阶段性健康教育组12例,分3个阶段，即急性期指导、亚急性期指导、恢复期指导,由主管护士指导。非阶段性健康教育组12例，随意指导，无阶段性，由主管护士指导。结果:阶段性健康教育组并发症发生率（8.3%）低于非阶段性健康教育组（25%），具有显著性差异（P＜0.05）；病员出院前,测定患者对教育内容的知晓率，阶段性健康教育组的知晓率（98%）高于非阶段性健康教育组（80%），有显著性差异。病人对健康教育的满意率提高8.4%。结论:阶段性健康教育效果明显优于非阶段性健康教育。 【关键词】 心肌梗死;阶段性;健康教育 急性心肌梗死根据部位可分为前壁、下壁、后壁等部位心肌梗死,其特点是发病急、恶化快、病情重,可发生休克、心律失常、急性左心衰、心脏破裂等严重并发症。在做健康教育时,为了充分提高效果，我科从2005年1月~2005年12月,对24例急性心肌梗死患者进行健康教育，以阶段性健康教育和非阶段性健康教育两种方式进行对照研究,现报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象:2005年1月~2005年12月，随机选择24例急性心肌梗死病人分为两组，即实验组和对照组，每组12例，两组病人的一般情况见表1。 表1 两组病人的一般情况（略） 1.2 方法:将24例病人随机分为2组，一组做阶段性健康教育，针对病程的不同阶段有针对性的进行教育。入院第1天开始行第一阶段（急性期）教育，每日下午1次,每次10~30min；入院7d后做第二阶段（亚急性期）教育，每日下午1次,每次10~30min，以上二阶段教育的内容为有关本病的知识、饮食知识、活动与休息、引起并发症的危险因素及预防、心理指导、康复活动指导，入院15d后,做第三阶段（恢复期）健康教育,每日下午1次,每次10~30min，教育内容为院外康复指导，疾病预防、药物知识、应急知识的指导，由主管护士宣教。采取集中教育、个别教育及二者并用的形式，亦可采用书面材料，如健康教育小册子等。另一组为非阶段性健康教育组，由护士利用护理、治疗等操作的机会给病人教育，内容和阶段性教育相同，时间不固定。 2 分期健康教育指导 2.1 急性期教育指导 2.1.1 心理指导:此期为心梗后第1周，病情处于高峰，心电极不稳定，心肌酶学存在改变，易并发各种危险性心律失常及心功能障碍而危及生命，加上２４h心电监护、血压监测、持续心前区疼痛等常使病人产生焦虑、恐惧心理，精神、情绪过度紧张可引起儿茶酚胺分泌增加，血压升高，心率加快，加重心脏负荷，诱发心律失常及心功能障碍。因此，宣教内容重点是如何保持良好心理状态，应加强与患者交流，评估患者的心理状态，进行针对性的心理健康指导，向病人说明不良情绪会增加心脏负担和心肌耗氧量，不利于病情控制。并以已经康复的病人为例，明确指出绝大多数心梗病人可以成功抢救，在进行各项治疗、护理操作时详细介绍目的及注意事项，对胸痛患者给予适量镇静和止痛，使之减轻心理负担，建立有利于治疗和康复的最佳心理状态。 2.1.2 饮食指导：急性心梗病人要选择低脂、低胆固醇、低钠、清淡富含维生素（新鲜蔬菜、水果）的粗纤维食物。前2d为流质，以后为半流质，进食时避免过饱、过快，少量多餐，以免增加心脏负担。戒烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物和饮料。 2.1.3 休息指导：病人需绝对卧床休息３～７d，并说明其意义以取得病人配合。嘱病人在无人协助下不可自行翻身，一切生活护理均由护理人员协助完成，以免发生意外。对家属做好宣传教育，保持病室安静，让病人充分休息，以促进损伤心肌恢复和防止梗塞范围扩大。 2.1.4 排便指导：急性心梗病人由于卧床、消化功能减退及不习惯床上排便常造成排便困难、便秘。便秘时因排便用力有发生心衰、心律失常甚至猝死的危险，因此，应指导病人多食水果、蔬菜以增加纤维素，促进肠蠕动，每天沿肠蠕动方向进行腹部按摩２～３次，每次１０～１５min，保证病人每１～２天有1次大便。嘱病人排便时避免用力及屏气，以免刺激迷走神经引起心动过缓及诱发心律失常。若有便秘,可服用通便药物。对排尿困难者也不要用力，可行导尿术引出尿液并停留尿管接床边袋3~7d。 2.2 亚急性期教育指导：此期为急性心梗后第２～３周。康复活动指导：病人经３～７d治疗，心电监护如无危险性心律失常，无新的缺血改变，心肌酶下降，心率低于100次/min，应指导病人进行康复活动，先练习床上坐立，每次15～20min，每日2次，逐渐增加时间和次数，并可床上独自进餐、洗漱，逐渐进行床边和室内活动，无胸痛等异常时可逐渐到走廊活动，每次１５～２０min，每日2次，以后逐步增加，可到卫生间洗澡，到厕所大小便。向病人说明循序渐进的活动锻炼可增加心肌收缩