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急性白血病六例误诊为功能失调性子宫出血症
急性白血病六例误诊为功能失调性子宫出血症
临床误诊误治杂志 1999年第4期第12卷 肿瘤误诊误治专栏
作者:郭 晓 宣宝和
单位:石家庄市白求恩国际和平医院[050082]
关键词:白血病,非淋巴细胞,急性/诊断;子宫出血/诊断;子宫切除术/诊断;误诊
Key words Leukemia,non-lymphocytic, acute/diagnosis Uterine hemorrhage/ diagnosis Hysterectomy/diagnosis Diagnostic errors
出血为急性白血病主要临床表现之一。部分病人以阴道流血不止为主诉就诊,误诊为功能失调性子宫出血症(功血)。现将我科1995年12月~1998年9月收治的曾误诊为功血的6例急性白血病病例总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组6例年龄16~38岁,中位年龄33岁。已婚4例,未婚2例。均以阴道流血不止为主诉就诊。误诊时间16~42天,其中已婚的4例均行双合诊、妇科B超、诊断性刮宫涂片等检查。6例均诊断为功血,治疗无效,1例因出血不止行子宫切除术。
1.2 最后诊断 本组均经骨髓穿刺后诊断为急性非淋巴细胞性白血病(AML)M2a 2例,M2b 1例,M5b 2例;急性淋巴细胞白血病(ALL)L2 1例。
1.3 转归 1例AML-M2b经维甲酸治疗完全缓解;2例AML-M5b经HA(高三尖杉酯碱,阿糖胞苷)或DA(柔红霉素、阿糖胞苷)方案化疗,1例完全缓解,1例部分缓解;2例AML-M2a,其中1例病后因出血不止,行子宫切除术,术后并发弥散性血管内凝血,化疗1个疗程病情恶化自动出院;1例经DA方案化疗达到完全缓解。1例ALL-L2化疗后合并败血症、弥漫性血管内凝血死亡。
2 讨论
2.1 误诊原因 急性白血病以出血、贫血、感染、浸润为主要临床表现,但在病程中出现的先后顺序及轻重程度各不相同,部分病人就诊时以阴道流血为主诉,感染、浸润症状不明显,贫血易被考虑为失血性贫血,这是误诊的主要原因。此6例病人就诊时除阴道流血外皮肤粘膜出血不明显,其中2例仅偶有牙龈出血、皮肤有少量淤血点,均无发热、骨关节疼痛等感染、浸润表现。一般妇科医师对该病警惕性不高,认识不够,特别是在基层医院,没有血液专科;缺乏专科检查设备,检验水平受限,这也是误诊的原因。本组有4例是由基层医院转入我院的。
2.2 诊治体会
2.2.1 详细询问病史,认真查体。急性白血病病势凶险,死亡率高,故医师接诊时当提高警惕,详细询问病史,认真查体。急性白血病的出血原因主要以血小板减少为病理基础,故出血以皮肤、粘膜多见。本组有2例曾有皮肤出血,2例有牙龈出血。若单纯功血不应合并皮肤、粘膜的出血。另外,若认真查体多能发现胸骨、胫骨压痛,浅表淋巴结肿大,肝脾肿大等白血病的浸润体征,这些是急性白血病区别于功血的主要体征。
2.2.2 有出血、贫血表现者应常规检验血常规。血常规检查简单、方便,而且对诊断很有价值。急性白血病往往血红蛋白、血小板偏低,白细胞分类中多可见到幼稚细胞,这是功血所不能解释的,一旦发现上述异常,应进一步作骨髓穿刺明确诊断。
2.2.3 手术当慎重。急性白血病病人手术后易出血不止,并发感染易诱发弥漫性血管内凝血。另外诊刮术可引起不孕、穿孔等并发症,故不宜盲目进行,应慎重选择适应症。子宫切除术更要严格掌握手术指征。本组有4例行诊刮术,1例行子宫切除术,术后2例并发弥漫性血管内凝血,1例并发败血症,造成病人死亡,教训深刻。
2.2.4 急性白血病一旦确诊应及时正规化疗 初治急性白血病若能及时正规化疗,完全缓解率可达60%~80%(丁训杰.急性白血病.见:陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京:人民卫生出版社,1997:1 939~1 948),并可减少死亡率,延长存活期。此6例虽曾误诊,但化疗后仍有2例完全缓解,2例部分缓解,仅有2例因严重并发症死亡。
(收稿时间1998-11-19 修回时间1999-02-20)
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