内科胸腔镜对胸腔积液的诊断价值讲解课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 案例3 ■ 入院后处理：予左侧胸腔闭式引流术，并将胸水送检，胸水细胞数1002*106/L,胸水CEA708.50ng/ml,胸水未找见肿瘤细胞及抗酸杆菌。 案例3 胸部CT表现： 案例3 ■ 于2017-06-22行内科胸腔镜检查，镜下可见壁层胸膜后侧壁见多发结节状新生物，胸膜顶可见少许黏连带。于壁层胸膜后侧壁活检。 壁层胸膜后侧壁 案例3 病理： 找见恶性肿瘤，倾向低分化腺癌。免疫组化提示为腺癌。 案例4 刘*，男，82岁，于2017-03-06入院。 ■ 主诉：胸闷、气喘伴咳嗽50余天。 ■ 现病史：患者50余天前无明显诱因出现胸闷、气喘伴阵发性干咳，间断于当地医院治疗（具体不详），未见好转。遂至当地医院行胸部CT提示“右侧胸腔积液”，予胸穿抽液后气喘稍好转。今来我院门诊就诊并收住入院。 ■ 查体：右肺呼吸音低，两肺未及干湿性啰音。 案例4 入院后处理：予右侧胸腔闭式引流术，胸水ADA 5.6U/L。胸水CEA 500.61ng/ml。胸水中未找见肿瘤细胞及抗酸杆菌。 案例4 ■ 胸部CT表现： 案例4 ■ 于2017-03-08行内科胸腔镜检查，镜下可见右后上壁层胸膜见片状新生物，血供丰富，周边散在结节样新生物，右前壁层胸膜见少许结节样新生物。 后上壁层胸膜 前壁层胸膜 案例4 病理： 找见恶性肿瘤，倾向腺癌。免疫组化为腺癌 。 案例5 ■ 曹**，女，43岁，于2017-04-06入院。 ■ 主诉：胸闷、气喘伴右侧胸痛1周。 ■ 现病史：患者1周前于受凉后出现胸闷、气喘伴右侧胸部隐痛，有发热，以低热为主，热型不规则，于当地医院输液治疗（具体不详），未见好转。遂至“市中医院”行胸部CT示“右侧胸腔积液”，今来我院门诊就诊并收住入院。 ■ 查体：右下肺呼吸音低，两肺未及干湿性啰音。 案例5 ■ 入院后处理：予右侧胸腔闭式引流术，胸水中未找见肿瘤细胞及抗酸杆菌。 案例5 ■ 胸部CT表现： 案例5 ■ 于2017-04-10行内科胸腔镜检查，镜下可见壁层胸膜后侧壁见多发颗粒状隆起，表面有乳白色坏死物质覆盖。于壁层胸膜后侧壁行活检。 壁层胸膜后侧壁 壁层胸膜后侧壁 案例5 ■病理： 找见恶性肿瘤，倾向腺癌。免疫组化为转移性腺癌，考虑来源于卵巢可能。 ■ 谢谢聆听！ * * * * * * * * * * * * * * 胸膜疾病的镜下表现 3. 结核性胸膜炎镜下表现： 胸膜疾病的镜下表现 4. 脓胸的镜下表现： 粘连明显，大量脓胎附着。 胸膜疾病的镜下表现 胸膜炎症的镜下表现 胸膜轻度炎症 胸膜重度炎症 三、内科胸腔镜对胸腔积液病因的诊断价值 PART FOUR 胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值 胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值 方法：41例有症状性胸腔积液患者的诊断率、并发症及转归进行评估，并计划于2011年12月1日至2012年11月30日进行两个疗程的喷洒滑石粉胸膜固定治疗。数据回顾性和前瞻性到2013年3月。 结果：41例患者中，36例行MT与活检和滑石粉胸膜固定术的意图，胸腔积液包括肺癌（N = 14），肺结核（n = 9），乳腺癌（n = 7），卵巢癌（n = 2），恶性间皮瘤（n = 1），充血性心脏衰竭（n = 1），腹膜透析（n = 1）和肝性胸水（n = 1）；5例没有明确诊断。 MT在结核性和恶性胸腔积液的总体诊断 77.8%，诊断率分别为100%和82.6%。 胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值 发生并发症的患者6例（14.6%），其中包括皮下气肿（n = 2），气胸（n = 3）和低氧血