急性阑尾炎合并子宫附件疾患漏诊临床分析.doc

急性阑尾炎合并子宫附件疾患漏诊临床分析 临床误诊误治杂志 1999年第4期第12卷 妇产科疾病误诊误治专栏 作者：王胜虎　李宏杰 单位：郑州市河南省中医学院第二附属医院［450002］ 关键词：阑尾炎/外科学；阑尾炎/诊断；卵巢肿瘤/诊断；卵巢黄体破裂/诊断；输卵管炎/诊断；误诊 　　Key words　Appendicitis/surgery　Appendicitis/diagnosis　Ovarian cysts/diagnosis　Rupture of corpus luteum/diagnosis　Salpingitis/diagnosis　Diagnostic errors 　　我院1991年11月～1998年10月共手术治疗女性急性阑尾炎92例，其中6例合并有子宫附件疾病，仅诊断为急性阑尾炎，造成漏诊。现分析报告如下。 　　1　临床资料 　　1.1　一般资料　本组6例，年龄24～40岁，平均35.2岁；已婚5例。 　　1.2　临床表现　右下腹疼痛4例，转移性中下腹痛伴恶心、呕吐2例，寒战高热1例，无阴道流血及月经失调。右下腹压痛6例，反跳痛4例，均无弥漫性腹膜炎，未触及腹部包块，结肠充气试验阳性3例；血常规白细胞在(12.0～15.0)×109/L之间者3例。术前均以急性阑尾炎作为惟一诊断，2例曾怀疑合并有卵巢疾患，但未明确诊断。 　　1.3　手术探查　术中见右侧卵巢囊肿4例，直径为3 cm～7 cm不等(其中1例蒂扭转)，予以切除；左侧卵巢黄体破裂1例，行部分切除加修补；右侧急性输卵管炎1例；6例阑尾均有充血、水肿，予以切除。术后均经病理证实，阑尾为单纯性炎症。 　　2　讨论 　　2.1　对女性病人作出急性阑尾炎诊断之前必须与源于子宫附件的急腹症如卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性输卵管炎、异位妊娠破裂等相鉴别，尤其阑尾炎与附件疾病同时存在时，常造成诊断困难。尽管理论上讲妇科急腹症症状和体征局限在下腹部，发病常伴有阴道流血及休克等，但在临床上有些病人的症状和体征没有特征性，容易误诊或漏诊。如本组即有2例病人具有转移性右下腹痛的特点、3例出现结肠充气试验阳性、所有病人均无阴道流血及弥漫性腹膜炎表现。体检均有右下腹压痛及反跳痛，未触及腹部包块。尚有1例病人经妇产科医师会诊后排除了妇科急症而由外科按急性阑尾炎手术，最终证实为左侧卵巢黄体破裂。如卵巢囊肿体积较小，未发生扭转或破裂时，临床表现不典型，常被医师忽视而造成漏诊。本组有3例在手术探查时即发现此种情况。 　　2.2　本组3例(卵巢囊肿蒂扭转、卵巢黄体破裂、急性输卵管炎各1例)血常规检查白细胞总数增高，但均不超过15×109/L，手术探查阑尾充血、水肿，病理证实为单纯性阑尾炎，没有出现化脓、坏疽及穿孔。这说明，原发病灶可能不在阑尾，其炎症表现是受其他病灶波及所致，医师考虑单纯阑尾炎所致血象增高，从而造成术前误诊。 　　2.3　女性附件疾病为什么出现类似阑尾炎的症状，机理尚不清楚。作者认为可能因阑尾位置较低，附件发生病变时首先波及阑尾系膜的神经末梢而发生反射性上腹痛，待炎症波及壁层腹膜后才出现右下腹固定压痛；或者由于内脏神经的某些变异，迷走至盆腔，而出现转移性疼痛的特点。 　　2.4　总结上述病例，为了避免漏诊和误诊，作者认为应吸取如下教训：①对女性急腹症病人，在作出急性阑尾炎诊断之前，必须详细询问病史，如是否为突发剧烈腹痛、有无转移性特点、是否伴随休克表现、特别是有无阴道流血、月经失调等；②认真进行体格检查，明确腹部体征的范围，对局限在下腹部的腹膜炎或肛诊有直肠前壁饱满、压痛者，不能排除妇科急腹症的可能，对诊断不明病人应由妇科医师协助行阴道内诊检查；③必要时应行超声、CT等检查，决不能主观臆断，草率作出诊断而匆忙手术探查。 　　2.5　术中探查确诊为子宫附件疾患但阑尾已受波及时，需同时行阑尾切除术，否则阑尾的病变可能加剧，遗留隐患。在处理子宫附件病变时，须请妇科医师在手术台上会诊，共同完成手术。 (收稿时间1999-02-15　修回时间1999-05-12)