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急腹症剖腹探查术后9 例早期二次手术原因分析 【关键词】 急腹症剖腹探查术 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者9 例，男8 例，女1 例，年龄17 岁～54 岁。首次手术原因，急性腹部外伤6 例，急性阑尾炎1 例，急性胆囊炎1 例，急性乙状结肠扭转1 例。 1.2 二次手术原因 漏诊十二指肠破裂3 例，胰尾断裂1 例，腹腔内再出血3 例，漏诊肾损伤1 例，误诊术后腹膜炎致腹腔阴性探查1 例。二次手术间隔最长5 d，最短3 h。 2 讨 论 2.1 二次手术原因 2.1.1 首次手术漏诊 本组急性腹部外伤剖腹探查术后漏诊十二指肠破裂3 例，其中1 例腹上区刀刺伤，术后见刀伤通道经横结肠系膜刺入胃后壁2 cm破口，给予修补。术毕4 h，患者神志淡漠，四肢湿冷，处于休克状态，胃管抽出大量鲜红色血液，即刻再次剖腹探查，见十二指肠降段有1 cm破口动脉性出血，给予修补，并快速补血而愈。2 例腹上区挤压伤为司机，首次手术为脾破裂切除术，术毕10 h～14 h，腹腔引流管引出多量胆汁，即刻二次手术，见十二指肠第三段破损，给予修补及十二指肠近端造瘘引流而愈。漏诊胰尾断裂及脾动脉断裂伤1 例，该例为腰背部矿车挤压伤，首次手术行脾破裂脾切除术，术毕6 h，腹腔引流管引出大量鲜血，即刻再次手术，打开小网膜腔，见胰尾完全断裂，断裂之水平脾动脉亦完全断裂，其破口处有血凝块，说明在血压回升及血液稀释后脾动脉血冲去血凝块后再次出血。漏诊肾损伤肾蒂断裂1 例，该例为坠落伤，首次行肝破裂手术，术毕3 h失血性休克进行性加重，再次手术见肾蒂断裂，终因失血过多而死亡。此6 例漏诊病例教训惨痛，提示我们对于腹部创伤患者，尤其司机职业伤害，定要想到腹膜后脏器，如十二指肠、胰腺及肾损伤的存在，切勿侥幸。本组漏诊十二指肠及胰腺损伤就是未打开小网膜腔探查所致。 2.1.2 腹腔活动出血 本组3 例，其中1 例外伤性脾破裂切除术后5 h，引流管引出大量鲜红血液，再次手术见脾蒂血管分支活动出血；1 例急性化脓性胆囊炎术后2 d，引流管引出鲜红色血液，再次手术见胆囊动脉扎线松脱所致。1 例急性化脓性阑尾术后16 h，患者出现失血性休克，再次手术见系膜水肿，结扎线松脱致阑尾动脉出血。 2.1.3 未确切病因而盲目施术 本组急性乙状结肠扭转1 例术后第5天，腹部剧痛，未排气，查体：腹肌紧张及压痛(＋)、反跳痛(＋)，误诊术后腹膜炎行剖腹探查术，原伤口入腹，见伤口深部大量脓液而腹腔探查阴性，证明为伤口深部感染而造成之假象。 2.2 预防措施 对腹部外伤初次手术探查一定要掌握全面、仔细、有序的原则，尤其对腹膜后脏器、胰十二指肠、肾脏常规探查［1］。此外强调在手术结束时，应再有序的检查一遍，以免漏诊。 切口暴露良好，结扎系膜血管应可靠。本组胆囊动脉及阑尾动脉出血是由于切口过小，勉强结扎系膜血管而致术后出血。再次手术时一定要冷静思考。明辨真假，切忌盲目施术。本组1 例误诊伤口深部感染导致腹痛及腹肌紧张、压痛、反跳痛为术后腹膜炎，而仓促二次手术以致造成更严重的并发症。术后放宽置引流管的指征是有很大的临床价值的，它可早期发现腹腔遗漏损伤以便及时补救。 【参考文献】 ［1］夏穗生，主编.疑难普外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2001.405. 作者：刘秀峰 刘向东作者单位：晋中市第一人民医院，山西 晋中030600