急诊剖宫产手术的护理体会.doc

急诊剖宫产手术的护理体会 【摘要】目的：探讨急诊剖宫产手术的护理。方法：总结分析、探讨急诊剖宫产手术的护理配合体会和经验。结果：通过精心的心理护理、手术配合及术后观察使产妇平稳、安全地度过了围手术期。结论：急诊剖宫产保障了母婴的安全，而良好的护理配合更是发挥了重要的作用。 【关键词】 剖宫产;急诊;护理 剖宫产术在处理妊高征先兆子痫、多胎妊娠、巨大儿、胎位异常、胎儿宫内窘迫等高危妊娠方面起到了越来越重要的作用。急诊剖宫产手术的产妇术前普遍存在紧张、恐惧、焦虑等心理反应，在进手术室时甚至可出现四肢发冷、发抖，对手术环境异常敏感等情况。我院自2010年4月～2011年3月间共完成急诊剖宫产术165例，均取得比较满意的效果，现将护理体会总结如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料：165例产妇中初产妇129例，经产妇36例;年龄19～38岁，均为急诊手术。 1.2　术前诊断：胎儿宫内窘迫21例，妊高征25例，胎位异常34例，胎膜早破17例，其余为过期妊娠、骨盆异常、产程停滞等。 1.3　麻醉方式：均采用脊麻-硬膜外联合阻滞麻醉，控制麻醉平面不超过T8，阻滞范围不够时于硬膜外导管中追加0.5%罗哌卡因。 2　护理体会 2.1　术前护理 2.1.1　心理护理：当产妇及家属被告知需手术治疗时往往没有充分的思想准备，情绪波动很大，表现为紧张、恐惧、焦虑心理，担心手术是否成功、婴儿是否安危、术后切口痛等[1]。这些因素对手术的实施及母婴健康产生了一定程度的影响。所以巡回护士在接触产妇时态度应亲切，详细了解产妇的生活情况、既往病史、过敏史和产程经过、术前进食进饮情况。让产妇知道护士对她的疾病很了解、很关心，取得产妇的信任与配合以消除产妇的紧张情绪。 2.1.2　术前准备：要有强烈的急诊意识，接到手术通知后迅速准确好手术所需的器械、敷料、吸引器、输血物品等器材和抢救药品，以保证手术顺利进行。 2.1.3　麻醉护理配合：产妇入手术室后常规监护，密切观察生命体征的变化，用18G留置针于上肢开放静脉通道。协助麻醉医生摆好产妇的穿刺体位，以缩短麻醉操作时间。 2.2　术中护理 2.2.1　充分吸氧，维持循环的稳定，预防仰卧位低血压综合征：术中密切观察产妇的神色及生命体征，当产妇诉胸闷、呼吸费力时，配合麻醉师面罩给氧，调节平面以缓解其不适;当产妇诉头晕、欲恶心呕吐并伴血压下降时，应考虑仰卧位低血压综合征的可能，立即将床摇向左侧倾斜30deg;，或于产妇右髋部垫高，使之向左倾斜30deg;，以减轻子宫对腹膜后大血管的压迫。加快输液速度，加速扩容，视情况适当运用升压药，同时安慰产妇[2]，使之全身放松以配合手术。 2.2.2　防止术中呕吐误吸：急诊剖宫产患者饱食者多见，麻醉状况下易发生呕吐致产妇窒息，而呕吐误吸窒息是产妇死亡的原因之一[3]。一旦发生呕吐，嘱产妇头偏向一侧，有利于清除呕吐物、预防误吸，并随时做好口腔吸引或气管插管准备。 2.2.3　预防出血性休克：剖宫产术中出血率明显高于经阴道分娩，前置胎盘、妊高征患者易发生术中大出血，所以每例手术都要常规备血，做好输血准备。术前输液时即选用输血器，术中仔细观察血压的变化及出血量，适时进行输血，胎儿取出后立即用缩宫素，促进子宫收缩，减少失血量。 2.2.4　新生儿的护理：手术室护士必须熟练掌握抢救新生儿的有关知识，胎儿取出后应置于恒温的新生儿抢救台上，避免着凉。对有窒息者，应做好抢救的准备工作，新生儿复苏的主要措施为吸引、吸氧、气管插管和吸张肺，关键是吸出呼吸道液体及胎粪，及早张肺，必要时应行面罩加压给氧或气管插管。 2.2.5　严格执行查对制度：严格遵守无菌操作原则及查对制度，术前及关腹前与洗手护士认真清点器械、纱布，杜绝差错事故发生。 2.3　术后护理 2.3.1　一般护理：术毕用温盐水纱布擦净产妇皮肤上的血迹，清理干净阴道积血，垫上消毒止血垫。轻轻将产妇搬至推车上，与麻醉师一同将其护送回病房。与病房护士详细交接，并向家属交代注意事项。 2.3.2　严密观察病情：术后常规予以心电监护3 h直至生命体征平稳。注意观察阴道出血及子宫复旧等情况，观察伤口有无渗血及红肿疼痛，随时观察尿液颜色以及早发现泌尿系统的损伤。 及时选择剖宫产终止妊娠，对保证母婴健康起到了一定的作用，而良好的护理更是手术顺利和术后康复的重要保证。 【参考文献】 　[1]　徐俊冕，医学心理学[M].第2版.上海：上海医科大学出版社，1996：66. [2]　范燕红，杜放辉.舒适护理在重度子痫前期行剖宫产术产妇中的应用[J].当代护士，2009,6(9)：26. [3]　庄心良，曾因明.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2004：900-1100. [编校：朱林] 作者：张大玲　作者单位：(江苏省启东市人民医院手术室，江苏　启东　226