急诊腹腔镜下诊治妇科腹腔内出血手术配合.doc

急诊腹腔镜下诊治妇科腹腔内出血手术配合 【关键词】 刘乐春 自2003年2月～2004年10月我院应用腹腔镜治疗妇科腹腔内出血60例，取得显著效果。现将手术配合总结报告如下。 1 临床资料 本组60例，年龄21～42岁，未产妇37例，经产妇23例，均有不同程度的腹痛，其中性交后突感下腹痛13例，有停经史38例，不规则阴道出血史26例，晕厥史3例，就诊后立即行后穹隆穿刺，均抽出不凝血，且无外伤史。术中诊断异位妊娠42例，均为输卵管妊娠，腹腔内出血200～300ml，其余18例为卵巢黄体破裂，腹腔内出血200～1600ml。手术时间30～90min。 2 术前准备 2.1 仪器设备准备 Stryker内镜电视摄像系统，气腹机，冷光源，电凝器，压力冲洗吸引装置，显示器。检查仪器设备性能是否完好，调试好腹腔镜电视成像系统，检查钢瓶内CO2压力是否充足，仪器电源插头保证完好，使之处于正常运行状态。 2.2 腔镜器械备 常规备有经高压蒸汽灭菌或经环氧乙烷消毒灭菌的腹腔镜器械急诊手术用，对不能耐高压蒸汽消毒灭菌的器械、光纤导线及电凝线等，采用2％的戊二醛浸泡消毒，使用前以生理盐水冲洗。 2.3 其他物品准备 腿架，肩托，另备一套普通开腹器械，预防术中遇特殊情况中转开腹用。 3 术中配合 3.1 心理护理 热情接待患者，给患者以心理安慰，稳定患者情绪，向患者讲解腹腔镜手术方式、疗效，让患者了解微创手术的优点，解除对急诊腔镜手术的认识误区，树立手术成功的信心，以确保手术顺利进行。 3.2 腹腔镜仪器设备 放置适当位置，摆好角度，既要充分保证术者能清晰地观察电视屏幕，又要保证有充分的活动空间，为抢救患者提供方便条件。正确放置电凝器的负极板，确保患者安全。 3.3 手术体位 本组60例患者术中均采取头低脚高位。术前用肩托固定好两肩，并用衬垫，约束带将两膝固定好，避免术中体位变动时患者身体下滑而发生意外或影响手术医生操作。 3.4 手术步骤及配合 器械护士递两把大布巾钳，供术者提起腹壁，用11号尖刀在脐凹下方弧型切一约1cm小口，气腹针呈45°～60°插入腹腔，确认在腹腔内后连接气腹机的CO2导管，向腹腔内注入 CO2气体，建立人工气腹，压力为12～14mmHg。套管针(鞘)呈30°～40°插入，引入腹腔镜光源镜头进行观察。此时巡回护士调节手术床，头低脚高位，呈30°角，以利暴露手术野。递11号刀片切开其他两个辅助切口，递套管针在腹腔镜的直视下将套管针推进，按手术需要将所需器械插入套管内进行操作，吸尽盆腔积血及血凝块，明确病变部位和类型，采用输卵管切除术(包括三圈套扎法及电凝法)；输卵管切开取胚术；卵巢黄体剥除，出血处予双极电凝止血。术毕以生理盐水冲洗腹腔，不放置引流管。术中巡回护士要注意给患者保暖，配合麻醉师仔细观察患者呼吸、血压、心率、血氧饱和度情况。事先备好45℃～50℃生理盐水于无菌容器内，并保持其温度，用于加温腹腔镜头，防止因腹腔内和镜头表面温差而产生冷凝，影响术野。 4 体会 腹腔内出血是常见的急腹症，如诊断处理不及时，有时会出现并发症，甚至威胁生命安全，以往通常需要急诊开腹手术探查，近年来，随着腹腔镜手术器械的发展及临床医生腹腔镜手术经验的积累，腹腔镜手术已成为治疗妇科腹腔内出血的首要选择，特别是在发达国家，90％以上的异位妊娠行腹腔镜下治疗［1］。由于术前准备充分，手术人员的配合默契，60例妇科腹腔内出血病例均成功地急诊实施腹腔镜下手术治疗，无一例中转开腹，无并发症发生。 与常规的急诊开腹手术不同，在急诊腹腔镜手术配合中，对手术室护士要求更高。首先，腹腔镜手术需要大量的仪器设备，当班护士必须全面掌握仪器设备的所有性能和正确的操作方法，器械名称及用途、清洗保养方法及一些常见故障的排除。在接到急诊腹腔镜手术通知单后，迅速将所需物品准备就绪，以免延误手术时间。术前术中及时准确调试好各仪器设备系统，确保手术安全。 腹腔镜手术器械精细且价格昂贵，器械护士在台上将各连线勿扭曲、折叠，稳妥固定，以免滑脱，注意保护镜头，避免划痕。器械使用时轻拿轻放，避免碰撞。 腹腔镜手术治疗妇科腹腔内出血，除有盆腔干扰少，术中出血少，术后恢复快，疼痛轻等优越性外，腹腔镜手术时视野开阔，且清晰，盆腔游离血及血块可彻底清除，以降低术后病率。随着操作技术的不断熟练，手术人员配合的默契程度不断提高，腹腔镜手术治疗妇科腹腔内出血有取代开腹手术的趋势。 参考文献 1 黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学.广州：广东科学技术出版社，2002，73-87. 作者单位： 211100 江苏省南京市江宁医院手术室 作者：