急诊腹腔镜治疗输卵管妊娠的手术配合.doc

急诊腹腔镜治疗输卵管妊娠的手术配合 【关键词】 急诊腹腔镜；输卵管妊娠；手术配合 自2002～2006年，我院急诊腹腔镜下行输卵管妊娠治疗手术共156例，取得了满意的临床效果。现将手术的配合体会介绍如下。 1 临床资料 本组156例中年龄最小18岁，最大39岁，平均28.6岁。停经42～67 d，均有腹痛，阴道不规则出血，尿HCG阳性，B超检查未见宫内妊娠图像，盆腔内有积血，提示宫外孕。其中壶腹部妊娠151例（包括流产型137例、破裂型14例），峡部妊娠未破裂型5例。均行急诊手术，手术时间21～56 min，手术顺利，无1例中转开腹。 2 手术方法 采用德国WOLF电视腹腔镜系统，全身麻醉后常规消毒铺巾，取脐部第一穿刺孔约10mm，建立人工气腹，维持腹内压14～16mmHg，置入腹腔镜，分别取双下腹第二、第三穿刺孔约5mm腹腔镜操作器械进行妊娠侧输卵管切除术或输卵管切开取胚术。 3 术前准备 3.1 病人的准备 巡回护士在接到手术通知单后应尽可能在有限的时间里到病房访视患者，了解病员情况，向患者及家属介绍使用腹腔镜的原理及其优点 ,以消除病人的思想顾虑 ,稳定其情绪，增强治愈疾病的信心，使其以最佳的心理状态积极配合手术。 3.2 仪器的准备 将电视腹腔镜系统，冲洗器置于手术床右侧，气腹机导管联接CO2发生源，打开各仪器开关使之处于工作状态，将CO2气腹压力设为14～16mmHg。备镜头防雾剂一瓶，用于术中随时擦拭镜头，保持术野清洁。 　3.3 器械的准备 单、双极电凝线各1套，鞘卡3套H10mm一个、5mm二个、转换帽四个），5mm转换器1个，弯分离钳2把，无损伤分离钳1把，输卵管钳1把，剪刀1把，冲洗器1套，30deg;内镜1个，冷光源线1根，气腹管1根，布巾钳2把，以上器械均消毒备用。 3.4 物品准备 腹腔镜器械包1个，大敷料包1个，5ml注射器1个，吸引管1根，镜套1个，1C丝线1个，4-0可吸收线1个，3000ml 5%葡萄糖水1袋，创口贴3张。 4 手术配合 4.1 巡回护士的配合 4.1.1 病人进入手术室后，巡回护士即用18G静脉留置针建立静脉通道于左上肢，协助麻醉医生施行全身麻醉。 4.1.2 病人保持平卧位 ,将负极板贴于病人肌肉丰厚处，下肢用约束带固定 ,肩部上肩托 ,并用衬垫 ,待腹腔镜进腹后将床摇至头低脚高位 ,呈 30deg;角。 4.1.3 手术过程中注意观察病人情况 ,检查病人身体是否接触铁器 ,以免使用高频电刀时造成灼伤。注意静脉通道的通畅与否 ,随时根据医嘱添加药液。 4.1.4手术完毕后关掉各种仪器 ,协助麻醉师吸痰。病人清醒后 ,同手术医师及麻醉师将病人送回病房 ,途中注意观察病人情况及保护好静脉穿刺部位 ,做好术后整理工作。 4.2 洗手护士的配合 4.2.1 术前半小时洗手 ,整理器械台 ,将器械用无菌生理盐水冲洗干净 ,并按使用先后顺序摆放整齐。协助术者消毒铺巾, 将冷光源线、冲洗管、单双极线上端固定于无菌巾上，下端递予巡回护士连接各仪器。用无菌镜套套住摄像头连接好镜头。 4.2.2 操作步骤 （1）备两把布巾钳 ,供术者提起脐下皮肤 , 在脐下缘作1cm横向切口(第一切口)用尖刀划开皮肤后将气腹针插入腹腔 , 如有落空感，用注射器抽少量生理盐水注入 , 生理盐水迅速被吸入，说明气腹针已进入腹腔，然后接CO2气腹装置充气，为手术操作提供较宽的空间和视野，避免意外损伤其它脏器，拔出气腹针。递10mm套管穿刺针在气腹针穿刺处作穿刺，将涂好防雾剂的镜头放入套管内，接冷光源及电视系统。（2）取耻骨联合左外上方4cm处作0.5 cm纵向切口(第二切口)，插入5 mm套管针，便于手术者进行止血，分离组织切除等。（3）取右侧麦氏点作0.5 cm纵向切口(第三切口)，插入5 mm套管针，便于手术助手操作。（4）在耻骨上2 cm处作1 cm横向切口(第四切口)，放入11 mm套管针，便于手术者将切除的病灶取出。 通过电视屏幕准确递给医生所需要的器械，迅速有效地清除腹腔内积血。检查残端无活动性出血，用5%葡萄糖水2000～3000 ml进行盆腔和腹腔冲洗，反复2次。吸尽冲洗液，放出腹腔内CO2，切口用4-0可吸收线作皮内缝合，弹性创口贴贴敷。 4.2.3 器械保养 腹腔镜器械应彻底冲洗干净，尤其是管腔、鞘囊需擦干、上油，置于清洁干燥的柜内上锁保管，由专人进行维护、保养。冷光源线，导线类等应盘旋或弧形挂起，严禁成角，防止光纤折断或传动轴内的纱网断裂［1］。 5 体 会 腹腔镜宫外孕手术对腹壁及腹内损伤小，病人手术当天可以下床活动，术后第一天可以进食，术后第三天可以出院，通过我们应用的体会，效果确实令病人和医生都很满意。内镜手术的成功不仅对医生的技术有很高要求，在很大程度上也有赖于洗手护士的密切配合，和所