息隐流产致漏治验.doc

息隐流产致漏治验 【关键词】息隐 P style=TEXT-INDENT: 24px药物流产祖国医学自古有之，但危险性大，不十分安全。在现代医学科学发展的今天，用米非司酮和米索前列醇片（简称“息隐”）流产效果十分满意，但也有一部分妇女流产后会出现流血10～20天不止。中医认为，流产后流血不止，是妇女冲任受损、气虚血脱所致，属漏证范畴，治宜培 补冲任之虚损，固冲益气止血为原则，故自拟“固冲补漏汤”治疗此证。P style=TEXT-INDENT: 24px处方药物:熟地20g，当归10g，白芍12g，川芎8g，阿胶15g，艾叶10g，甘草6g，赤石脂15g，侧柏叶15g，乌贼骨12g，黄芪30g，炒白术15g，蒲黄10g。煎服法:蒲黄用布包合余药同煎3次，阿胶烊化分3次药汤送服。此方乃《金匮要略》胶艾汤合《圣惠方》赤石脂散再加《医学衷中参西录》固冲汤中的黄芪、白术二味主药及蒲黄共13味药物组成。其中黄芪、白术、甘草健脾补气而摄血，熟地、当归、白芍、川芎理气补血，阿胶培虚补血，艾叶、侧柏叶暧宫活血止血，乌贼骨、赤石脂、蒲黄涩流止血，全方对妇女冲任虚损所致的崩漏下血，月经过多，产后或小产损伤冲任致下血不止，或妊娠气血虚弱、胎孕不固下血有较好的效果。典型病例:患者，女，25岁。20天前服用“息隐”行药物流产后流血不止来诊。自诉:自药物流产后一直流血不止，开初血色鲜红，每日20余垫纸巾，渐后血色淡红，每日10余垫纸巾，觉神疲乏力，四肢酸软，头晕目昏，微汗出，恶梦多，纳呆。查:脉沉细无力、舌唇淡白。服用上方1剂，流血大减，1日2垫纸巾，服2剂血止，汗不出，脉有力，3剂减去侧柏叶、乌贼骨、蒲黄，加桂圆肉20g痊愈。P style=TEXT-INDENT: 24px体会:流产后出血，本应属恶露不止，但“息隐”对停经 7周内的孕妇流产后出血，并无恶浊腐败之血，而且长时淋漓不净，应归属漏证。崩漏，据《妇科玉尺》载“原因有六:一由火热，二由虚寒，三由劳伤，四由气陷，五由血瘀，六由虚弱。”药物流产使胞宫受损，冲任二脉失调，固守无力，气虚血溢而淋漓不止为漏，证型多为虚亏。唐容川《血证论》提出治血“止血、消瘀、宁血、补血”四大步骤;古人提及久漏必气耗血脱，末用补益以还其就;《内经》云:“血为营、气为卫”，由于坠胎使卫气不固，则营无依何而不漏乎;治宜益气补血止血，血气生，卫营荣，冲任自固矣。漏证的治疗，需掌握辨证纲领，当与崩证、不全流产、恶露不止、血热妄行、寒凝血瘀、月经不调等鉴别，若症兼腹痛者加香附，腰痛加续断，有瘀血块加桃仁，四肢欠温加附片、炮姜，用药要对症，过用温热药则会导致血热妄行，过用寒凉药则血得寒而凝，凝血不通而瘀塞，酿成沉疴，辨证用药不可不慎之。P style=TEXT-INDENT: 24px作者单位:654200云南省会泽县中医院P style=TEXT-INDENT: 24px（收稿日期:2003-10-20）P style=TEXT-INDENT: 24px（编辑子 萱） 作者：邓永斌