恶性潜能未定及生长活跃的子宫平滑肌瘤.doc

恶性潜能未定及生长活跃的子宫平滑肌瘤 【关键词】 子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的肿瘤，部分可以发生不同病理类型的变性，我院2001年1月～2003年12月收治子宫肌瘤共458例，其中恶性潜能未定及生长活跃的平滑肌瘤30例，占6.55%。下面就其临床特点进行分析。 1 临床资料 1.1 年龄、婚育 患者，年龄33～50岁，平均43.8岁，均为已婚生育年龄妇女，孕次2～4次，平均2.58次，产次1～2次，平均1.2次。放置宫内节育器19例，绝育1例，无避孕措施10例。均无内科合并症。 1.2 临床表现 主要临床症状见表1。有症状28例，无症状2例，有症状者以月经异常最常见，出现月经异常的时间1个月～3年，平均8.3个月。贫血9例，其中为中、重度贫血者5例。触及腹部包块就诊2例。腰腹坠、痛经2例，均合并子宫内膜异位症。尿频4例，大便不畅1例，其子宫增大均未超过3个月妊娠大小。无症状2例因发现子宫肌瘤3年，每年复查子宫增大，入院手术。为治疗月经异常，1例曾服避孕药，3例曾口服安宫黄体酮治疗。 表1 30例可见核分裂像的平滑肌瘤的临床表现（略） 1.3 子宫肌瘤数目及分类、大小 子宫肌瘤单发者7例，占23.33%，多发23例，占76.67%。肌瘤生长位于肌壁间7例，占23.33%;肌壁间合并浆膜下或粘膜下（混合型）21例，占70%;粘膜下1例，占3.33%;阔韧带1例，占3.33%。子宫肌瘤大小0.5cm～13cm，其中肌瘤最大直径≤4cm14例，占46.46%;4cm～6cm6例，占20%;6cm10例，占33.33%。子宫大小:最小如妊娠40天大小，为单发粘膜下肌瘤脱至宫颈口外。如妊娠50天1例，因不规则出血就诊，超声检查子宫肌瘤直径1.5cm，3个月后复查肌瘤达3.2cm。如妊娠2～3个月大小23例，如妊娠4～6个月大小者5例。 1.4 病理结果 30例子宫肌瘤呈多细胞，核分裂1～8/10HPF，个别局部生长活跃，其肌核大小2cm～11cm，平均5.725cm。子宫内膜表现:子宫内膜囊性增殖4例，增生期宫内膜8例，分泌期宫内膜18例。 1.5 手术方式 按一般子宫肌瘤手术指征:全子宫切除20 例，全子宫及一侧附件切除8例，全子宫及双侧附件切除1例，子宫粘膜下肌瘤摘除1例。 2 讨论 2.1 发病特点 发病年龄:子宫肌瘤多发生在生育年龄妇女，据报道发生年龄范围广泛，尤其是年龄在40～50岁的妇女。子宫肌瘤可出现继发性变，大多为良性变，恶性变主要为肉瘤变，约占子宫平滑肌瘤的0.41%～0.64%。子宫肉瘤可发生于任何年龄，但多见于围绝经期，一般为43～56岁，平均年龄为50岁。本组患者年龄33～50岁，平均43.8岁。临床表现:主要表现为月经异常。经期延长并血量增多或月经不规则占80%，细胞生长活跃或见核分裂象与子宫大小及肌核大小无关，但肌核短时间内增长迅速应引起注意。 2.2 病理诊断 大体检查与一般良性平滑肌瘤不易鉴别。显微镜检查根据WHO肿瘤国际组织学新分类女性生殖道肿瘤组织学分型1994年所定的诊断标准，恶性潜能未定的平滑肌瘤诊断标准为:①细胞异型性和核分裂象2～4/10HPFs;②核分裂≥15/HPFs，但无细胞密集和异型性;③核分裂象较以上2种少，但有不正常核分裂和坏死的肿瘤细胞。细胞性平滑肌瘤:细胞密集，但核分裂象≤5/HPFs，也称为生长活跃的平滑肌瘤。 子宫肌瘤发病因素不清，多认为与雌激素有关，但本组18例子宫内膜为分泌期。曾有研究发现，子宫肌瘤内孕激素受体的含量高于临近的肌组织;在月经周期的分泌期，子宫肌瘤内的核分裂象明显高于增殖期及月经期;使用孕激素后，肌瘤内的有丝分裂指数增加 ［1］ ，本组4例近期曾用孕激素。 2.3 处理 恶性潜能未定及生长活跃的平滑肌瘤大体检查与一般良性肌瘤不易区别，术中冰冻病理诊断可指导手术范围的确定。手术指征同一般子宫肌瘤，但对不规则子宫出血、肌瘤短期内增长迅速者，如3个月内增长1倍或以上，即使出血不多，肌瘤不大，也有手术指征。本文30例患者目前观察，无复发表现。本病为子宫肌瘤与子宫肉瘤的中间阶段或为肌瘤的一种特殊类型尚待研究证明。 参考文献 1 糜若然.妇科疾病诊断治疗学.北京:中国医药科技出版社，1999，735. （收稿日期:2004-04-10） （编辑一 坤） 作者单位:300120天津市人民医院妇产科 作者：杨炳春 强松