肝硬化结节的CT和MRI诊断讲解课件.ppt

早期HCC的MRI诊断 含有亚癌灶的HGDN为早期HCC,表现为“结节中结节（Nodule-in-nodule）”。 T1WI平扫呈现为等、略高或高信号结节内含低信号区。 T2WI呈现为低信号结节内含高信号区。 T1WI动态增强成像动脉期，T1WI低信号部分增强为高信号。 早期HCC的MRI诊断 T1WI C-略高信号区为HGDN部分（短箭），低信号部分为HCC（长箭）。 T1WI C+略高信号区为HGDN部分（短箭）增强不明显，HCC（长箭）部分增强明显。 T2WI 低信号区为HGDN部分（短箭），高信号部分为HCC（长箭）。 结 语 三期动态增强CT是一种较可靠的HCC影像学诊断方法，对肝硬化患者应普遍采用。 三期动态增强MRI更为可靠，有条件时应尽量采用。 小HCC是可以根治，万万不可误、漏诊。DN为癌前病变，诊断较难，应以积极态度对之。 发现硬化肝脏，切不可除外存在5mm的HCC，应建议三月-半年后复查。 难确诊HCC的随访诊断 小HCC仅出现动态增强动脉期均匀增强、门脉期和延迟期变为等信号，不伴假包膜环状增强时，较难明确诊断。 穿刺活检或随访有助于明确诊断 小HCC的倍增时间为2.5-5.7月，随访3-6月，明显长大，提示为HCC。 均匀增强变为不均匀增强提示可能为HCC。 随访中MRI T1WI平扫高或等信号，变为低信号；MRI T2WI低或等信号，变为高信号；提示为HCC。 随访10月大小不变、变小或消失，提示为良性。 * 1, 再生病灶 1.1, 单腺泡再生结节 1.1.1, 无纤维间隔的弥漫性结节增生（结节性再生性增生） 1.1.2, 有纤维间隔的或肝硬化中的弥漫性结节性增生 1.2, 多腺泡再生结节 1.3, 肝叶或肝段增生 1.4, 肝硬化结节(Cirrhotic Regenerative Nodular，简称RN):5mm者为大RN 1.4.1, 单腺泡肝硬化结节 1.4.2, 多腺泡肝硬化结节 1.5, 局灶性结节增生 1.5.1, 局灶性结节增生，实质型 1.5.2, 局灶性结节增生，微血管扩张型 HCC的动态增强CT诊断 动脉期呈现低或等密度的结节（多为DN），平均随访838天，其中60%变为动脉期全部或部分增强结节（“结节中结节”），后者继续随访还会变为全部增强结节。 低、等密度转变为高密度或部分高密度的累计转变率在1年、2年、3年、4年和5年分别为15.8%、44.3%、58.7%、77.2%和77.2%。 转变为全部或部分高密度结节中，18个穿刺活检和手术病理证实为HCC，高分化者为8个，中和低分化者各为5个，表明这种密度变化可能为DN变为HCC或高分化HCC变为中、低分化HCC的表现。 Hayashi M,等 Radiology 2002;225:143-149. 小HCC的动态增强CT诊断 典型表现为动脉期高密度、门脉期或/和延迟期为不伴假包膜环状增强的低或相对低密度结节，据此可确定HCC诊断。 动脉期高密度、门脉期和延迟期为等密度,伴假包膜环状增强者提示HCC诊断。 动脉期等密度、门脉期或/和延迟期为低密度者提示HCC诊断。 动脉期高密度、门脉期和延迟期为等密度的结节难与其他良、恶性结节区别。 小HCC的动态增强CT的典型表现 动态增强CT动脉期，HCC显示为增强较明显的小结节（黑箭） 动态增强CT门脉期，HCC显示为等密度 动态增强CT平衡期，HCC显示为相对低密度（黑箭），表明为HCC 小HCC的动态增强CT的典型表现 动态增强CT，动脉期小HCC呈现为约1.2cm大小的高密度结节状影（箭） 门脉期呈现为略低密度，周围狭带状高密度环为增强的假包膜（箭）。提示HCC诊断。 小HCC的动态增强CT的典型表现 动态增强CT动脉期，HCC显示为等密度 动态增强CT门脉期，HCC显示为等密度 动态增强CT延迟期，HCC显示低密度，提示HCC诊断 小HCC的CT鉴别诊断 暂时性高密度或暂时性密度差（THAD） 非铁质沉着大RN、DN的MRI诊断 非铁质沉着大RN、DN T1WI和T2WI平扫为等信号，但纤维间隔T1WI和T2WI分别为低和高信号；大RN、DN周围的纤维间隔足够厚时，T1WI和T2WI分别显示为相对高和低信号。 少数非铁质沉着DN T1WI显示为高信号，T2WI显示为高或低信号。 DN多数大于RN，虽然二者大小颇多变异，但1.5cm或2.0cm者多为DN。 非铁质沉着大RN、DN的MRI诊断 T1WI成像纤维间隔为低信号。RN、DN为高或相对高信号，大者为DN。 T2WI成像纤维间隔为高信号。 RN、DN为低或相对低信号，大者为DN。 非铁质沉着大