慎防早产儿视网膜病变（附1例报告）.doc

慎防早产儿视网膜病变（附1例报告） 【关键词】 慎防早产儿 随着我国医疗技术水平的不断提高，早产儿成活率愈来愈高。然而，随之可能出现的早产儿视网膜病变（简称ＲＯＰ）的治疗，至今尚是一世界性的难题，其致盲率甚高。为使与本病密切相关的临床学科更加重视预防ＲＯＰ的发生，特将近期临床上一因患ＲＯＰ致盲而来要求“评定视残级别”的病例报告如下。 1 病历摘要 患儿，男，1999年4月16日出生，出生体重1300g，其母孕期28周。出生时有紫绀，无黄疸和其他异常，出生后放氧箱养育56天，离开氧箱观测4天后未见全身有何特殊情况而出院。母乳喂养至1岁，平常少生病，发育过程同正常儿童。于6个月时家长见患儿似无注视形象，才带到医院求医，经B超等检查后诊断“早产儿视网膜病变、视网膜全脱离”。已无手术治疗意义而给予多种维生素口服。查体：全身情况良好，无双眼以外的脏器异常，智力极佳。眼科检查：右眼视力无光感，左眼视力光感，光定位准确；眼压：右T-1，左Tn；双眼球无充血，小眼球状，角膜透明，直径9mm，前房较浅，前房轴深约2mm；双虹膜纹理不清，右瞳孔闭锁状，左瞳孔呈椭圆形，大约2mm×2mm，瞳领有多量灰白色机化物；不能查见其后眼组织。双眼B超检查显示：双眼视网膜全脱离声像；双眼内实性病变声像；双眼玻璃体混浊声像。视网膜电图检查显示：记不到视网膜波形。诊断：早产儿视网膜病变（纤维膜形成期：5度）［1～4］。 2 讨论 (1)ROP是未成熟或低体重出生婴儿的增生性视网膜病。患病率在早产儿中为15%～30%，孕期越短、出生体重越轻的早产儿发病率越高［1～4］。(2)其发病机制现已被公认与高氧环境有关。1951年Campbell首先发现与患儿大量吸氧有关，经进一步调查研究，一般均有出生后在温箱内过度吸氧史，且吸氧时间越长，发病率亦越高［1～6］。因为，早产儿视网膜尚未发育完善，以周边部最不成熟，处于高氧环境下，视网膜收缩、阻塞，可使局部缺血、缺氧，诱发视网膜血管异常增生，从而引起渗出、出血、机化等一系列病理改变，继之，可由于纤维膜形成的牵拉作用，出现视网膜脱离。(3)ROP的临床表现常见于出生后3～6周，临床上分成活动期和纤维膜形成期两期。活动期自视网膜形态改变开始，发展至早、中、极度增生并伴发不同程度的视网膜脱离，共分5个阶段，病程约3～5个月。如在活动期不能自行消退，或未能及早发现而给予对症治疗，可因病变瘢痕化而进入纤维膜形成期，出现视网膜机化，造成不可逆的视网膜严重损害，本期依病变轻重可分为1～5度。(4)对于未成熟或低体重出生婴儿，须高度警惕其发生ROP，只有积极采取早防早治措施，才能减少视力的损害。经临床研究，一般认为［1～6］：①首先采取一切积极措施，减少未成熟、低体重儿的出生是预防本病发生的根本所在；②控制吸氧，有研究表明［5～6］，未成熟儿出生后出现紫绀或呼吸窘迫综合征时，给予持续低流量吸氧。0.1～0.5L/min，应用2～6周逐渐停止，可明显降低视网膜病变的发生率和减轻病变的严重程度；③早产儿出生后常规应用多种维生素，并给予维生素E的生理需要量，对预防视网膜病变有一定的意义；④须高度重视定期随访眼底。出生后每周须检查1次眼底，一般随访6个月，若眼底无异常，可半年随访1次。随访过程中若发现有 视网膜病变，及早行光凝或封闭视网膜裂孔等对症治疗，才能终止视网膜病变的发展，减少视网膜的损害。本病例出生后未采取任何预防措施，不但大量吸氧，也未随访眼底，家长疑患儿有视力障碍而求医时，视网膜病变已进入极严重的阶段，以致视力不能挽回，这是一深刻教训，临床须引以为戒。 【参考文献】 1 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社.1996，2242-2247. 2 张承芬.眼底病.北京：人民卫生出版社.1998，269-277. 3 黄叔仁.临床眼底病学.合肥：安徽科学技术出版社，1998，60-62. 4 彭广华.现代眼科治疗学.广州：广东科学技术出版社，2001，409-425. 5 Ling CS, Fleck BW, Wright E, et al. Diode laser treatment for retinopathy of prematurity: structural and functional outcome. Br J Ophthalmol, 1995,79（7）:637. 6 Chan-Ling T, Gock B.Supplemental oxygen therapy: basis for noninvasive treatment of retinopathy of prematurity. Invest Ophthalmol Vis Sci, 1995,36:1215. 作者单位： 510500 广东广州，广州市白云区人民医院