排粪造影的临床应讲解课件.ppt

鹅征 8　、内脏下垂 盆腔脏器如小肠、乙状结肠和子宫等的下缘下垂在耻尾线以下者即为内脏下垂(splanchnoptosis,SP)。见于力排时。这时乙耻距、小耻距均为正值。 9、盆底疝 盆底疝（pelvic floor hernia,PFH)的名称很多，如道格拉斯陷窝疝、阴道疝、肠疝、乙状结肠疝、直肠生殖陷凹内疝、直肠前陷凹滑动内疝等。我们认为：由于该疝发生于盆底，不管所见疝的内容如何均可称为盆底疝。疝的内容多为乙状结肠和小肠，可有附件及大网膜。疝囊的深浅不一，有的可达会阴皮下，引起排粪障碍和会阴下坠感。临床上诊断困难，排粪造影可显示疝的内容、疝囊的深达部位，是目前最简便可靠、最好的诊断方法。 目前排粪造影多依疝的内容而分为小肠疝（EC）和乙状结肠疝（SC）。力排时小肠或（和）乙状结肠疝入直肠子宫窝内或直肠膀胱窝内，即成为EC或（和）SC。有的乙状结肠或（和）小肠疝至会阴皮下形成会阴疝（PH）。 对盆底疝的分度：jorge以疝囊内乙状结肠袢的最低点为准，把SC分为三度：Ⅰ度位于耻尾线以上；Ⅱ度位于耻尾线与坐尾线之间；Ⅲ度位于坐尾线以下。长海医院以往对EC或（和）SC的诊断只是依小肠或（和）乙状结肠的最低点位于耻尾线以下者，即相当于jorge的Ⅱ度或Ⅲ度。笔者同意jorge的分度，但对其“Ⅰ度：乙状结肠对直肠有压迫，其下缘位于耻尾线以上”还另加一条件，即力排时乙状结肠或（和）小肠的最低点距肛门7cm者。对Ⅱ度、Ⅲ度者如治疗得当，如抬高盆底、直肠悬吊、切除冗长的部分乙状结肠等，能取得满意的疗效。 10、骶直分离 骶直分离（S-RS）力排时第三骶椎水平处骶直间距20mm，且直肠近段先前下移位，并摺屈成角，部分小肠位于骶直间，直肠亦可有左右摺屈而影响排粪。S-RS常合并其他异常，以RC、IRI、PD、SP、PFH较常见。上述表现主要是多数患者直肠有系膜和盆底结构松弛所致。治疗得当，疗效良好。 11、孤立性直肠溃疡综合征 孤立性直肠溃疡综合征（SRUS）为一种慢性、非特异性良性疾病，活检有典型的组织学改变。本病可能与直肠内套叠和耻骨直肠肌异常收缩有关。Mahieu报告有43例，79％有套叠（44％为外脱垂，35％为内套叠）；9％有耻骨直肠肌反常收缩。溃疡多为单发；多位于直肠前壁、套叠和脱垂的顶端；大小数毫米至数厘米；形态不一，可为圆形、星形线形或不规则，单个溃疡多较表浅。 “功能性出口梗阻”的原因很复杂，大致可分为盆底痉挛综合征和盆底松弛综合征两大类，上述的SPFS和PRMH属前者，AMP、IRI、ERP、RC、PD、SP、S-RS等属后者，而这两大类的表现以后者多见，但有些患者可同时出现上述两类的表现。必须指出：盆底松弛综合征是盆底和盆腔结构的松弛改变，现在研究上有一些进展，而盆底痉挛综合征则主要是功能性改变，需进一步深入研究。 会阴下降 ⒉直肠前壁粘膜脱垂 直肠前壁粘膜脱垂(anterior mucosal prolapse,AMP)是增粗而松弛的直肠粘膜脱垂于肛管上部前方，造影时该部呈凹陷状，而直肠肛管结合部的后缘光滑连续。 直肠前壁粘膜脱垂、会阴下降 ⒊直肠内套叠 直肠内套叠(internal rectal intussusception,IRI)又称直肠隐性脱垂(concealed procidentia)。它有两种情况，即直肠内粘膜套叠和直肠内全层套叠。前者为增粗而松弛的直肠粘膜脱垂，在直肠内形成厚约3mm的环形套叠。如环形套叠环的厚度＞5mm者则应考虑为全层套叠。两者的鉴别有时很困难，用盆腔（有机碘水）造影同时行排粪造影较有帮助，因可同时观察到直肠全层套叠的内外环行陷凹影像。依IRI的发生部位，可分直肠近段、远段套叠和直肠套入肛管3种情况。有的IRI与AMP并存，或由AMP发展为IRI。第二军医大学附属长海医院1193例中的98％为直肠远段套叠和直肠套入肛管，12 ％为多发套叠，有的为多重套叠。 ⑴直肠内套叠的测量：对IRI的深度、厚度、数目及其至肛门的距离应做详细的测量纪录，以供诊治参考其测量方法是：套叠深度为套叠入口至其顶端的距离，厚度为套叠环内外层间宽度，肛门距为套叠顶端至肛门的距离。将所测数据综合并标明IRI涉及直肠的部位和范围。例如IRI的深度为25mm，距肛门为30mm，其涉及范围应为25×2+30=80mm。遇有多发或多重套叠，也作相应的测量和纪录。多发套叠为直肠内有两处以上彼此不连续的套叠；多套叠为几个套叠连续重叠在一起，多为粘膜套叠，测量时应分别逐个测量和纪录。 、 ⑵直肠内套叠的分度：Shorvon等将直肠