慢性盆腔炎性不孕患者的免疫内分泌特点及其与中医证候的关系.doc

慢性盆腔炎性不孕患者的免疫内分泌特点及其与中医证候的关系 【关键词】 子宫附件炎/并发症；,,不育,女(雌)性/中医病机；,,不育,女(雌)性/免疫学；,,免疫球蛋白类/血液；,,孕激素类/血液；,,雌二醇/血液 摘要：【目的】初步探讨慢性盆腔炎性不孕患者中医证型与免疫内分泌的关系。【方法】将75例患者辨证分为气滞血瘀、湿热瘀阻、肾虚血瘀和痰瘀互结4型，观察不同证型患者的IgG、IgA、IgM、IgE等体液免疫指标和雌二醇(E２）、孕激素(P)等内分泌指标的变化情况，并与20例正常对照组比较。【结果】各证型的慢性盆腔炎性不孕患者的各项免疫指标以及血清Ｅ２水平与正常组比较，差异均无显著性意义(Ｐ＞００５)，而血清孕激素(P)水平比正常组下降(Ｐ＜００５)，其中湿热瘀阻型组的血清孕激素水平比其他3种证型下降得更低(均Ｐ＜００５)，而痰瘀互结型组则比其他3种证型稍高(均Ｐ＜００５)，气滞血瘀型和肾虚血瘀型之间差异无显著性(Ｐ＞００５)。【结论】慢性盆腔炎性不孕患者的血清孕激素水平比正常人降低，而不同证型患者的血清孕激素水平也存在一定的规律性。 关键词：子宫附件炎/并发症； 不育，女(雌)性/中医病机； 不育，女(雌)性/免疫学； 免疫球蛋白类/血液； 孕激素类/血液； 雌二醇/血液 不孕症的妇女约占已婚妇女的10%左右［１］。造成女性不孕的因素有很多，而盆腔炎性不孕占不孕因素的30%～４０％［２］。慢性盆腔炎性不孕虽与病原菌感染有关，但并非生殖道感染均导致不孕。其中感染是主因，而感染后机体所产生的反应亦值得关注。在中医理论指导下，初步探讨慢性盆腔炎性不孕中医证型与免疫内分泌相关性，为中医药治疗该病提供理论依据。 1 材料与方法 11 研究对象 观察组75例，为2002年1月至２００３年12月广州中医药大学第一附属医院妇科门诊及病房的患者，经检查均符合慢性盆腔炎性不孕的诊断［３］，且性生活正常，其中年龄最大40岁，最小22岁，平均(2720±343)岁。正常对照组20例，为正常已婚女性，其中年龄最大39岁，最小21岁，平均(2889±389)岁。统计结果显示，两组患者的年龄具可比性(Ｐ＞００５)。 中医证型：按照《中药新药临床研究指导原则》［3］和罗元恺主编《实用中医妇科学》［４］的标准，分为气滞血瘀型、肾虚血瘀型、湿热瘀阻型、痰瘀互结型4型。 12 标本采集与检测方法 121 免疫指标 以全身体液免疫指标进行检测分析，包括IgG、IgA、IgM、IgE?4种(抽血时间选在月经前1周)。患者早晨空腹，抽静脉血?2?mL?置干燥玻璃管内，离心后取血清检验。其中IgG、IgA、IgM用美国生产的Beckman Array 360仪器，采用免疫速率散射比浊法进行测定。IgE用美国生产的BIORAD 3550酶标仪，采用酶联免疫吸附法(ELISA)进行测定。 122 内分泌指标 雌二醇（Ｅ２）、孕激素(P)的检测，抽血时间选在以LH试纸检测尿液呈阳性后的1周。患者早晨空腹，每项抽静脉血?2?mL?置干燥玻璃管内，离心后取血清检验。选用SERONOＩ型仪器(瑞士进口)，北京倍爱康提供的试剂(瑞士进口)，采用磁分离酶联免疫法进行测定。 13 统计方法 所有数据以SPSS 100软件进行统计处理。 2 结果 21 不同证型的免疫指标比较 表1结果显示，不同证型的慢性盆腔炎性不孕患者与正常对照组的各项免疫指标比较，差异均无显著性意义(Ｐ＞００５)。 22 不同证型的内分泌指标比较 表2结果显示，不同证型的慢性盆腔炎性不孕患者与正常对照组的血清Ｅ２水平基本一致，差异无显著性意义(Ｐ＞００５)；而不同证型的慢性盆腔炎性不孕患者的血清孕激素(P)水平均有下降(与正常对照组比较均Ｐ＜００５)，其中以湿热瘀阻型下降最为明显，与其他3种证型均存在显著性差异(Ｐ＜００５)，而痰瘀互结型在4种证型中为最高，与其他3种证型比较差异有显著性意义(Ｐ＜００５)，而气滞血瘀型和肾虚血瘀型之间未见显著性差异(Ｐ＞００５)。说明不同证型的慢性盆腔炎性不孕患者的血清孕激素存在一定的规律性。 表1 不同证型的免疫指标比较表2 不同证型的内分泌指标比较 3 讨论 病原体感染可导致宿主代谢和免疫机能失衡［５］。大量研究表明，女性生殖道感染时局部的细胞免疫被激活，一方面可起到免疫保护作用，如粘膜分泌的分泌型IgA，有中和病毒、抑制微生物粘附物、活化补体作用［６］，另一方面，激活的细胞免疫产生了作为细菌感染时的炎症递质，引起宿主的病理损害，如TNF介导炎症反应［７］。本研究结果显示，慢性盆腔炎性不孕患者的各项体液免疫指标与正常对照组比较，差异均无显著性意义(Ｐ＞００５)。这可能是由于慢性盆腔炎性不孕患者一般病程较长，炎症局限在生殖道，全身反应往往不明显，故