慢性盆腔炎腹部外敷中药145例临床分析.doc

慢性盆腔炎腹部外敷中药145例临床分析 作者：花蕾蕾 单位：江苏省如皋市普惠第二医院妇产科，江苏 如皋 226500 【摘要】 目的：寻找中药治疗慢性盆腔炎的有效而简单方法。方法：对诊慢性盆腔炎的145例患者随机分为两组，分别辅以中药保留灌肠和中药外敷腹部治疗，两组均在口服中药治疗的基础上配以相同的抗生素治疗。结果：两组治疗效果差异无统计学意义(Pgt;0.05)。结论：外敷中药可替代繁琐的中药保留灌肠在治疗慢性盆腔炎上的作用，提高患者的依从性。 【关键词】 腹部;保留灌肠;外敷;中药;慢性盆腔炎 慢性盆腔炎是引起慢性盆腔疼痛的常见原因，绝大多数由急性盆腔炎未经彻底正规有效地治疗而使病程迁延所致，主要表现下腹部坠痛，腰、骶部胀痛，性交痛或痛经，常在经前、性交后或劳动后加重，白带增多，疼痛程度不一定与盆腔炎严重程度成正比。妇科检查:子宫后屈，活动差甚至完全固定，可扪及增粗的输卵管或输卵管与卵巢形成的包块，有压痛，如合并盆腔结缔组织炎，则宫骶韧带增厚，触痛明显[1]。常规抗生素治疗效果欠佳或无效。迄今为止，尚无一种对慢性盆腔炎疗效确切的特异性疗法。临床上对慢性盆腔炎患者的治疗主要有全身局部治疗及中西医结合治疗法，局部采用理疗或中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎，多家报道能取得一定疗效，但相对比较繁琐，尤其保留灌肠往往需要他人的配合，且易污染衣物，造成患者依从性差。本文旨在摒弃繁琐的保留灌肠而另寻一种相对便捷行之有效的方法。自2004年1月～2006年12月，我院运用中药腹部外敷内服配以抗生素口服治疗慢性盆腔炎，取得较好疗效。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：2004年1月～2006年12月来我院妇科门诊就诊的145例慢性盆腔炎患者，年龄19～53岁，病程0.5～10年，以完全随机原则平均分为观察组(A组)78例，对照组(B组)67例。研究对象治疗前半个月未用任何抗生素。两组一般资料比较差异无统计学意义。 　　1.2 诊断标准：按第7版乐杰主编《妇产科学》诊断标准，典型临床表现：下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧;妇科检查子宫常呈后位，子宫一侧或两侧触到增粗的输卵管，呈条索状，伴压痛，还可触到单侧或双侧炎性包块或囊性包块，活动受限，压痛，子宫一侧或双侧的宫旁结缔组织片状增厚、压痛。B超提示145例患者均有慢性盆腔炎的超声波改变，分别为子宫后方包块(直径4～5cm)22例，双侧附件包块(直径4～6cm)47例，单侧附件区包块(直径4～5cm)51例，伴后穹隆少量积液39例。 　　1.3 治疗方法：两组均在中药治疗的基础上配以相同的口服抗生素治疗。药物选用替硝唑、先锋六号。疑衣原体感染加用罗红霉素、左氧氟沙星。 　　1.3.1 观察组：在上述治疗的基础上辅以中药外敷下腹部。选用芒硝150g、干水蛭50g、路通75g、夏枯草75g碾成粗颗粒，装入棉布袋隔水蒸至热透，敷下腹部半小时，为防散热快盖以棉被。1～2次/d，半个月更换药物一次，经期停用。1个月经周期为1个疗程，连用3个疗程。 　　1.3.2 对照组：在上述治疗的基础上每晚保留灌肠1次，选用黄桂灌肠剂煎汤100ml(大黄黄芩黄柏桂枝)灌肠前排便，采用膝胸卧位，以14～16号导尿管插入肛门14～18cm，药温38℃～40℃，灌肠后俯卧，保留45min。1次/d，经期停用。1个月经周期为1个疗程，连用3个疗程[2]。 　　1.4 疗效判断：显效：临床症状消失，妇科检查阳性体征消失，B超显示炎性包块、盆腔积液消失，双侧附件正常。有效：主要临床症状消失或明显减轻，B超显示炎性包块缩小，增厚的附件变薄，盆腔积液减少或趋向消失。无效：主要临床症状及体征无变化，B超显示炎性包块无改变。 　　1.5 统计学方法：采用t检验，Pgt;0.05为差异无统计学意义。 　　2 结果 　　经过3个疗程的治疗后，观察组(A组)显效47例，占60.3%;有效23例，占29.5%;无效8例，占10.3%;总有效率为89.7%。对照组(B组)显效42例，占62.7%;有效19例，占28.4%;无效7例，占10.4%;总有效率89.6%。A组与B组总有效率比较，Pgt;0.05，差异无统计学意义。 　　3 讨论 　　现代医学认为，慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延演变而来。主要病原体有淋病奈瑟菌、衣原体以及厌氧菌及需氧菌的混合感染[1]，一般途径为产后或流产后感染、宫内手术操作后感染、经期卫生不良等。致病原经由生殖道或血液、淋巴系统上行蔓延，或由于邻近其他器官炎性反应如阑尾炎、腹膜炎等直接蔓延导致本病。病理基础为盆腔内炎性渗出，器官黏连，局部组织增厚，瘢痕增生等;解剖结构方面，盆腔与直肠位置相毗邻，其静脉丛互相吻合交通。西医认为，慢性盆腔炎为需氧菌与厌氧