慢性精神分裂症与精神发育迟滞患者的智力对照研究.doc

慢性精神分裂症与精神发育迟滞患者的智力对照研究 【关键词】慢性精神分裂症 慢性精神分裂症患者有智力缺损已得到广大精神科临床医师的广泛认同，因诊断明确，而很少进行智力评判，有时病史不清楚，也会给临床诊断带来困难，可误诊为精神发育迟滞，以致延误治疗，为了解慢性精神分裂症患者的智力缺损程度，特作如下研究。 1 对象和方法 1.1 对象 选择我院于1995～2002年间住院的慢性精神分裂症患者和精神发育迟滞患者，由3名主治医师以上职称的医师共同诊断，据不同诊断分成两组，入组者需符合以下标准:（1）符合精神与行为障碍分类（ICD-10）诊断标准 ［1］ 及符合慢性精神分裂症和精神发育迟滞的诊断标准 ［2］ ;（2）学历小学文化以上;（3）年龄18～50岁;（4）总病程≥5年。慢性精神分裂症129例，其中男92例，女37例，平均年龄34.2±10.2岁，平均病程18.5±6.2年。精神发育迟滞76例，其中男52例，女24例;平均年龄30.5±7.9岁;平均病程20.4±8.7年。排除标准:（1）慢性精神分裂症患者Wechsler智力量表早期IQ70分;（2）排除早脑性痴呆或酒精性痴呆;（3）排除其它躯体疾病所致的智力缺损等。 1.2 方法 由3名主治医师用Wechler智力量表 ［3］ 分别对 慢性精神分裂症患者和精神发育迟滞患者进行评分，根据不同的分数按ICD-10分级标准进行分级，IQ70无智力缺损（含边缘智力），IQ在69～50之间轻度缺损，IQ在49～35之间中度缺损，IQ在34～20之间重度缺损，IQ20极重度缺损（见表1），慢性精神分裂症早期诊断各亚型智力缺损分布见表2。 1.3 统计方法 采用X2 检验。 2 结果 慢性精神分裂症和精神发育迟滞智力缺损差异有显著性（P0.01），在调查的129例慢性精神分裂症患者中51例无智力缺损和边缘智力，占39.53%;78例有不同程度的智力缺损，占60.47%，其中轻度智力缺损54例，占被调查的慢性精神分裂症患者的41.86%，中度、重度、极重度智力缺损各17例（占13.18%）、5例（占3.88%）、2例（占1.55%）。而被调查的住院精神发育迟滞患者中轻度、中度、重度、极重度智力缺损各36例（占47.37%）、23例（占30.26%）、13例（占17.11%）、4例（占5.26%）（见表1）。慢性精神分裂症中早期诊断单纯型的智力缺损尤为明显，偏执型最少（见表2）。 表1 慢性精神分裂症与精神发育迟滞分布比较 例（略） 表2 慢性精神分裂症各型分布比较 例（略） 3 讨论 本次研究的129例住院慢性精神分裂症患者中78例有不同程度的智力缺损，其中轻度智力缺损较明显占41.86%，中度、重度、极重度智力缺损各占13.18%、3.88%、1.55%，且发现全部病人有情感淡漠，对周围事物丧失情感反应，绝大部分病人缺乏主动性，思维联想散漫、破裂或缄默，部分病人伴有记忆力减退，与于汉清（1963）对17例精神分裂症衰退病人进行临床研究的计算力减退者占33%有较大差别，可能因为住院慢性精神分裂症患者住院时间长，亲情关系疏远，家属关爱少，社会活动、工作和学习机会减少，缺乏科学地预防复发和促进康复的知识，使患者的社会功能日渐减退，另外，由于文化的差异，部分患者自身精神卫生知识的匮乏降低其维持治疗的自觉性和能动性，从而减少了患者的治疗依从性，使药物的维持治疗方案难以执行，进而增加了加重的可能性，加快了智力减退的进程，使住院慢性精神分裂症患者部分智力缺损明显。 早期诊断单纯型的慢性精神分裂症患者，由于发病的年龄小，受教育程度低，病情发展缓慢，早期不易被发现，且以淡漠退缩为主要临床表现，亲情关系疏远，部分家属对患者的关心、支持不够，易对其丧失治疗信心，且单纯型精神分裂症随着病程的延长，社会功能及智力减退有相当患者呈加重发展，因而增加了住院慢性精神分裂症患者智力缺损的比例。 由此改善精神病人的康复环境和普及康复知识显得尤其重要，应加强医护及家属的干预力度，科学地预防复发和促进康复，使患者的社会功能得到提高，防治智力减退。 参考文献 1 范肖冬，汪向东等译.ICD-10精神与行为障碍分类，北京:人民卫生出版社，1994，5，178-181. 2 沈渔.精神病学，第3版.北京:人民卫生出版社，1999，598. 3 张明圆.Wechler智力量表，精神科评定量表手册，长沙:湖南科技出版社，1993， （编辑 黄杰） 作者：孟彬王跃升龚毅武景霞林涛