慢性阻塞性肺疾病患者缓解期的健康教育.doc

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慢性阻塞性肺疾病患者缓解期的健康教育

慢性阻塞性肺疾病患者缓解期的健康教育 【关键词】 慢性 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性进行性发展的呼吸系统疾病。其急性发作期患者经治疗病情好转,进入缓解期,但此期病情仍在进展,其肺功能仍在继续恶化。缓解期患者仍存有不同程度咳嗽、咳痰、胸闷、气急等症状,而且容易再次出现急性发作,需要反复急诊或住院治疗,不仅使患者在精神上和躯体上承受了极大的痛苦,而且因医疗费用的增加、劳动能力的减弱而给患者及其家庭带来沉重的负担。因此缓解期COPD患者存在多方面的健康需求,只有这些需求得到满足才能有效地预防急性发作,改善躯体症状和心理情绪,恢复患者的社会角色,最大程度提高生命质量,并延长生存时间。 1 开展必要的健康教育 COPD是以不完全可逆气流受限为特征的疾病,气流受限常呈进行性发展,主要病因是吸烟、空气污染、职业暴露、反复气道感染、遗传等。引发COPD急性加重的主要原因包括病毒感染、细菌感染、吸入环境中的刺激物、药物治疗中断及小气道炎症等。而大多数患者对此病的病因、危险因素、肺部保健、戒烟与本病的关系等了解不够。缓解期COPD患者更是对自己的疾病未予以应有的重视,因此需要对COPD缓解期患者加强健康教育,以预防急性发作并帮助他们提高应对疾病的技能。 2 指导和帮助患者建立健康的行为模式 2.1 指导患者戒烟 吸烟是COPD发病率和病死率升高的主要因素,有研究结果显示成功的戒烟可显著地保护那些具有FEV 1 进行性下降高度危险者的肺功能 [1] ,所以,即使是已经发生症状的COPD缓解期患者,认真戒烟对其缓解病情、提高生存质量仍是有效有益的。以下措施有助于戒烟:(1)对患者进行肺部保健及戒烟知识宣教;(2)反复劝说建议,国外多项实验表明戒烟成功率与接受劝说建议的次数成正相关;(3)必要时采用尼古丁替代治疗。 2.2 指导患者进行呼吸康复锻炼和体育锻炼 呼吸锻炼的目的是恢复膈肌接近的位置和功能;控制呼吸频率和呼吸方式以减少气体陷闭;减少呼吸功能增加呼吸肌的工作效率,调动通气潜力;减轻患者呼吸困难和焦虑。呼吸锻炼的重要性在于为全身机体活动提供必要的通气支持,但它不能有效提高全身的力量与耐力。只有整体锻炼结合呼吸锻炼,才可减少全身活动做功的氧耗量,进而改善日常生活活动量与耐力。大量研究表明 [2,3] ,下肢训练、上肢训练和呼吸训练是肺康复的有效手段,可不同程度地应用于COPD患者。大多数患者认为体育锻炼有益于健康,患者对呼吸锻炼的重视程度远不及体育锻炼 [4] ,因此需要加强呼吸锻炼与体育锻炼相结合的宣传工作。结合身体活动的实例进行讲解,在体育锻炼中进行适当的呼吸协调,从而提高生活质量。2.3 指导患者安全有效氧疗 COPD患者在缓解期仍有低氧血症,不仅影响躯体功能而且可引起心理功能和社会适应异常 [5] 。家庭氧疗是目前COPD患者的病情得以稳定、改善预后、提高生存率和生活质量的确切措施。家庭氧疗要求吸氧15h/d以上。吸入气湿化氧耗量一般为1~3L/min。护士应向家庭用氧患者及家属宣传氧气流量调节、安全用氧措施、氧气装置消毒隔离知识等,达到安全有效给氧的目的。 3 进行有效的心理护理 COPD缓解期患者极易再出现急性发作,需反复急诊或住院治疗,呼吸困难的痛苦经历、医疗费用的增加、劳动能力的减弱等原因使COPD缓解期患者常常出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题,护理人员应该运用纯熟的沟通技巧进行护患双方有效的沟通,让患者认清引起焦虑、恐惧、抑郁等心理问题的根源,帮助患者改变应激源或改变对应激源的反应,合理地使用心理疗法,如:通过对患者进行心理上的安慰、支持、劝解、保证等方法消除患者不必要的焦虑和恐惧情绪,使用一定的松弛技术来达到缓解应激、减少焦虑对机体影响的目的。 4 确定护理干预的内容和途径,推行住院患者医院内外一体化的健康教育 有研究 [6] 显示,COPD患者对于疾病本身缺乏相应的了解,多数患者关注自己的健康状况,希望通过维护讲解和演示定期复诊、宣传资料、病友介绍、电话咨询等获得COPD的相关知识。其中对呼吸康复、预防复发、病情控制方面较为关注。因此应开展院内外一体化的健康教育,从控制吸烟、呼吸康复、营养调节、用药指导等多方面实施护理干预,根据患者文化程度较低、年龄较大的特点进行讲解和演示、指导定期复诊,编写图文并茂的知识手册和宣传资料供患者阅读、举办病友联谊会,定期开设知识讲座上门随诊,并充分利用电话通讯及网络拓展院外教育空间,进行个性化的教育,调动家属参与也可提高健康教育的有效性。 参考文献 1 周示枋.呼吸系统疾病康复.中国康复医学杂志,1999,14:182-185. 2 Ries AL,Kaplan RM,Limberg TM,et al.Effects of pulmona

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