成为德才兼备合格的妇产科医师.doc

成为德才兼备合格的妇产科医师 【关键词】 妇产 妇产科学是为妇女健康服务的一门学科，妇产科医师必须是医德及医术兼备的医生除了具有扎实的妇产科理论基础知识外，还必须具有精湛的手术技能。我作为一名从事妇产科医、教、研工作52年的医师，愿与基础扎实、精力充沛、好学的年轻医师探讨如何成为德才兼备的合格妇产科医师。 我于1955年毕业于上海第二医学院医疗系，工作于上海第一医学院妇产科医院。2006年11月9日参加医院举办的“纪念王淑贞院长逝世十五周年”座谈会。使我深深回忆起当年王淑贞院长教导我们如何成长为德才兼备的合格妇产科医师的情景。 王淑贞院长是我国杰出的医学教育家、妇产科专家，现代妇产科奠基人之一。1925年获约翰?霍普金斯大学医学院（John Hopkins University School of Medicine）博士学位。1951年任上海第一医学院妇产科医院院长，医学院教授。王院长家里拥有高级别墅，但为了负责医院的行政与业务工作，每天住在医院宿舍内。我们随时都可向她汇报及请示医院内的各种工作。1984年院方任命我接替王院长为妇产科医院院长，我边工作边学习，只要医院内工作需要，不论行政或医疗，不论白天或黑夜，随叫随到。每天早上7∶30前一定到达医院，参加病房的交接班工作，以便了解院内情况。记得有一次抢救病人，在医院内连续工作了1周才返家，我认为这是作为一个业务院长应尽的职责。 1 医疗实践 在医院里医疗工作是重点，我们必须对病人认真负责，业务上要精益求精。要不断学习，既要学习前人的经验，亦要有所创新，医师的经验来自实践，询问病史、详细检查、结合理论做出诊断，在处理过程中得到结论，并参阅国内外文献以进一步提高诊治水平。记得笔者在产科工作时，有一次助产士要我快去产房，说有位产妇在胎儿娩出后胎盘未能娩出。我即刻进入产房，见一位医师在转动一个包块，我仔细观察此包块后，认为是翻出的子宫，顶部黏附整个胎盘。在对产妇进行全身麻醉及补液后，我先将整个黏附于子宫顶部的胎盘剥离，再将翻出于阴道口外的子宫复位，手术顺利。此例子宫翻出的原因为胎儿娩出后，因胎盘未能顺利娩出，医师在腹部用力按压宫底，同时强力牵拉脐带所致。晚上返家后翻阅《妇产科学》参考“子宫内翻”章节，节内明确指出：“如因胎盘粘连而复位困难时，可以先剥离胎盘。如无困难，应先复位，以免剥离胎盘时引起大出血致休克。”虽然我当时处理比较顺利，但如果当时剥离胎盘时引起大出血致休克，处理会很困难。我对此反思良久。通过临床工作，结合阅读书籍、文献，不断提高，这是每一个年轻医师必须学习的。 王院长教导我们从年轻医师开始要不断学习以提高业务水平。回忆自己的成长过程也是不断学习的过程。我院早期有宫颈癌镭锭治疗病房，晚期宫颈癌患者在上镭锭治疗前需行膀胱镜检查，以了解膀胱内有无癌灶转移。我们每次都请中山医院泌尿科医师来院会诊检查，我想如果我们自己学会膀胱镜检查及输尿管插管技术，这样既有利于工作又方便病人治疗，于是向泌尿科医师学习并掌握了这些技术后，我院亦购买了膀胱镜开展了此项工作。一次我在门诊工作，王院长亲自至门诊要我立即到手术室观察一个病人是否为输尿管损伤。该患者为一巨大卵巢囊肿，与阔韧带后叶紧贴，已手术切除囊肿，腹腔内有渗液。我上台后发现在阔韧带后叶有一条拉长压扁的管状物，似已断裂的输尿管。我将输尿管导管插入，证实为已断裂的输尿管，再找出断裂的另一段，插入导管后行端端吻合术。输尿管位于阔韧带后叶，由于卵巢囊肿较大，将附于后叶的输尿管拉长压扁，术时未能辨清解剖关系而误切。作为一名妇产科医师，对于生殖道附近的器官，如膀胱、输尿管、肠道等要熟悉解剖关系，亦要学会处理方法，这样才能为病人全面诊治。 在诊治病人过程中，有很多辅助诊治的方法，如阴道镜、宫腔镜、腹腔镜等，作为一名临床妇产科医师，必须掌握其应用方法。目前在腹腔镜下可完成各种手术，包括广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。在20世纪80年代我亦学会了宫腔镜下诊治方法，并积累病例，选写文章《宫腔镜检与子宫碘油造影诊断子宫疾病的比例》，于1985年发表在杂志上。 我在计划生育病房工作时，经常要做输卵管复通术。当妇女行输卵管结扎绝育后，因各种原因，如术后再婚、子女有严重疾病或死亡，要求接通输卵管复孕妇女有所增多。在直视下行输卵管复通术，术后妊娠率不是很高。而在显微镜下吻合输卵管，手术精细复通效果较好。于是，我去华山医院显微外科学习最基本的显微镜下手术操作，返院后在我院开展显微输卵管复通术。直视下输卵管复通术，术后宫内妊娠率为53.8%，而显微手术后为76.7%，并在1990年总结手术结果发表文章《显微输卵管复通术》。 1989年我赴加拿大温哥华U.B.C大学附属Grace Hospital妇产科做访问学者，参观并学习有关试管婴儿的实验室工作，返院