疟疾培训文稿ICU讲解课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * 和h * 重症疟疾的抗疟药使用方案 青蒿素类药物注射剂(成人) 蒿甲醚注射剂 肌肉注射蒿甲醚首剂160mg，以后每日1次，每次肌肉注射蒿甲醚80mg，疗程≥7日；或患者症状/体征缓解后，改青蒿素类复方一个疗程口服 （如患者昏迷或原虫密度≥5%，首剂6h后可肌肉注射蒿甲醚1次，80mg/次） 抗疟药使用方案 重症疟疾的抗疟药使用方案 咯萘啶注射剂(成人) 每天1次, 每次静脉滴注或肌肉注射咯萘啶3.2mg/Kg,连续3天。（总剂量9.6mg/kg） 抗疟药使用方案 孕妇疟疾的抗疟药使用方案 孕妇患间日疟、卵形疟或三日疟 采用三日疟治疗中氯喹三日/哌喹三日方案 孕妇患恶性疟 妊娠3个月内的孕妇 第1日哌喹600mg顿服1次；第2、3日各1次，每次口服哌喹450mg（总剂量1500mg） 抗疟药使用方案 孕妇疟疾的抗疟药使用方案 孕妇患恶性疟 妊娠3个月以上的孕妇 同成人恶性疟治疗 孕妇患重症疟疾 同成人重症疟疾疟治疗 抗疟药使用方案 休止期根治（间日疟和卵型疟） 伯氨喹总剂量180mg，分8日口服 预防服药 恶性疟和间日疟混合流行地区 哌喹每月1次，每次口服600mg；连续服药不超过4个月 单一间日疟流行地区 氯喹每7～10日1次，每次口服氯喹300mg。 抗疟药使用方案 治疗转归 1、临床治愈（Clinical cure） 指疟疾临床症状消除，但红内期疟原虫继续存在于人体血液内 2、复燃（Recule scence） 由残存的红内期疟原虫引起 表现为经抗虫治疗后，疟疾病例的临床症状消失，但红内期疟原虫未全部杀灭，1个月内再次出现临床症状（4种疟原虫均可能）。 3、复发（Relaps） 由疟原虫的肝内休眠子引起 在上年流行季节出现疟疾临床症状，经治愈后在第二年非流行季节再次出现疟疾临床症状（P.v 和 P.o) 4、根治（radical treatment） 不仅临床症状消失，而且红内期和肝内期疟原虫均被消除，使复燃和复发不能发生。 重症疟疾 WHO对重症疟疾的定义(Severe Malaria) 血中查见疟原虫 临床伴昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒一项或多项 重症疟疾 脑型疟 严重贫血(血红蛋白＜5g/L) 休克(成人收缩压70mmHg) 代谢性酸中毒(血浆碳酸氢盐15mmol/L) 急性肺水肿或呼吸窘迫综合征 低血糖症(血糖2.2mmol/L) 急性肾功能衰竭(血清肌酐265umol/L) 多脏器功能衰竭 重症疟疾并发症 脑型疟 paludismo de cerebral 急性肾功能衰竭 insuficiencia renal aguda 急性呼吸系统综合症sindrome aguda de respiración apurada 急性贫血 anémia aguda 弥漫性血管内凝血（DIC） 血尿hematuria 低血压，休克 hipotensión, chock 高原虫血症： 反复癫痫发作ataque de epilepsia repentina 高热 fiebre alta 溶血（血清总血红素3mg）hemólisis (hémoglobina global de serum （ TBIL ） 3mg ) 脑型疟 脑型疟由感染P.f红细胞的粘性突起与毛细血管黏附、堆积堵塞毛细血管引起，主要表现为脑水肿和脑干受损 反复抽搐者常提示脑部损害，预后较差 脑干损害者常引起中枢性呼吸衰竭 脑脊液压力40mmH2O者，病死率极高 脑性疟疾发病机制 恶性疟原虫感染红细胞 红细胞增大为球形 包膜出现微孔 粘附成团 粘附于微血管内皮细胞 微血管变窄、堵塞 组织细胞缺血性缺氧 变性、坏死 脑、肺、肾等病理改变 低血糖及细胞因子可能也有一定作用 溶血性尿毒综合征黑尿热 溶血性尿毒综合征(hemolytic urinemic syndrome) 黑尿热(black water fever ) 大量被疟原虫寄生的红细胞裂解，引起高血红蛋白血症，出现腰痛、酱油色尿，严重者可出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性肾衰竭。 也可为抗疟药（如伯氨喹）诱发 在脑型疟中较常见，主要