成分输血用于产后 DIC.doc

成分输血用于产后 DIC 作者：王晓莉,罗敏智,程洪波,魏宇静,刘婷婷 单位：江西省人民医院血液科， 南昌 【摘要】目的报告成分输血抢救治疗产后DIC的疗效。方法 产科DIC患者3例，参照DIC诊断标准、治疗原则,制定成分输血等综合治疗方案，合理输注红细胞悬液、血小板、冰冻血浆、冷沉淀、小剂量肝素等，检测出凝血功能，观察临床治疗效果。结果 3例产科DIC患者应用成分输血、小剂量肝素等治愈2例，围产儿存活2例。结论 成分输血在产后DIC抢救治疗中有重要的作用。 【关键词】 成分输血； 产科DIC 产科急性弥散性血管内凝血(DIC)是许多致病因素导致的病理生理过程，多是孕产妇在妊娠、分娩过程中或产后由多种因素如羊水栓塞、产后大出血等引起。产科DIC发病急骤，病情凶险，治疗困难，死亡率高。如果能早期诊断,积极治疗，可明显降低死亡率。随着现代输血研究的进展，成分输血在产科急性DIC的抢救中起着重要作用。本文将成分输血抢救治疗产后DIC患者3例报告于下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 3例DIC患者年龄22～37岁，平均31岁，28～40孕周，平均34孕周。单胎妊娠3例 ，初产妇1例，经产妇2例。 1.2 病因 3例DIC患者均发病于产后大出血，前置胎盘1例，羊水栓塞2例(妊娠合并妊娠高血压疾病1例，妊娠合并重度贫血1例)。 1.3 临床表现 3例DIC患者均有不同程度及不同部位的出血，出血量2 000～8 000 ml,平均3 500 ml。阴道出血不凝及手术创口、针眼等多部位渗血3例，皮下淤血3例。全部伴有休克，其中急性肾衰3例，呼吸衰竭2例，多器官功能衰竭3例。呼吸、心跳停止及瞳孔散大的2例(其中1例抢救成功，1例因经济困难放弃治疗)。 1.4 实验室检查 血小板计数0～25times;109/L,血纤维蛋白定量0～0.75 g/L，凝血酶原时间较正常延长均大于3 s，3 P试验阳性2例，FDP阳性2例。aPTT大于3 min的3例。所有病例均符合DIC诊断标准[1]。 1.5 治疗方法 1.5.1 去除病因、抗感染、抗休克 对产科DIC者尽快结束分娩，阴道分娩条件不成熟时剖宫产，产后出血不止者果断次全切除子宫。本组中2例呼吸衰竭患者使用呼吸机辅助呼吸，3例进入ICU进行监护。 1.5.2 阻断凝血、合理使用肝素 羊水栓塞者及早使用肝素，大量输注红细胞悬液时，使用小剂量肝素，重度妊娠高血压症者慎用肝素，以防止颅内出血。纤维蛋白原lt;0.5 g/L，纤溶亢进者不使用肝素。肝素用法:一般首剂25～50 mg以生理盐水100 ml稀释后60 min内滴完，视病情发展情况、实验室检测结果等决定是否继续使用肝素。本组应用肝素最少者25 mg，最多者300 mg。DIC晚期有纤溶亢进期，应在抗凝血治疗和充分补充凝血因子的基础上观察应用。 1.5.3 成分输血 对大出血患者一旦怀疑DIC，应立即检查血常规和出凝血值，动态监测出凝血功能，密切观察休克指数及有效循环血量，失血超过血容量20%～30%，血红蛋白lt;80 g/L或红细胞比积lt;0.24，且伴有临床出血症状或活动性出血时，在扩容的基础上补充悬浮红细胞，以提高血液携氧能力, 纠正组织缺氧。当血小板计数lt;50times;109/L时补充单采血小板。凝血因子过少(如纤维蛋白原lt;1.0 g/L)时补充新鲜冰冻血浆(FFP)，首次10～15 ml/kg，维持量5～10 ml/kg。对出血或渗血不止的患者，输入冷沉淀10 u/kg，在控制出血、维持患者有效血容量、纠正休克的同时，防止循环超负荷。 2 结 果 2.1 成分输血统计 3例DIC患者成分输血治疗中,补充悬浮红细胞,20～30 u者1例,25～30 u者2例；补充血小板30 u者2例，40 u者1例；补充新鲜冰冻血浆1 400～2 000 ml者1例，2 000 ml以上者2例；补充冷沉淀凝血因子30 u者1例， 40 u者1例。 2.2 临床治疗情况 3例DIC患者中治愈2例， 1例因经济困难经抢救5 d后放弃治疗。次全切子宫3例。 2.3 围产儿情况 3例中死亡1例(孕40周胎儿出生后4 h死亡1例)，2例存活。 3 讨 论 祛除病因是治疗产科DIC的关键。采用早期抗休克、纠正酸中毒、生命体征支持等措施，可为及时结束分娩及为手术创造条件。 成分输血可控制出血和血栓形成，是DIC治疗的重点。凡机体出现较重贫血缺氧症状者，无论DIC病理过程是否得到控制，均应输注红细胞制剂，以减少因缺氧而继发组织损伤特别是微小血管内皮损伤，缓解微血栓形成。库存血超过1周不宜用于DIC抢救。库存血在保存期间，血中氨、钾升高，红细胞碎屑增多，红细胞破坏后可释放红细胞素亦有促凝作用。本组病例均输注1周内悬浮红细胞