梅尼埃病及头晕详解讲解课件.ppt

* 治疗方法：? 1. 神经吻合术：因外伤或手术误伤，神经切断后即行神经断端吻合术。 2. 神经游离移植术：可选用股内侧皮神经、腓肠神经、耳大神经和颈丛的皮支神经 3. 筋膜悬吊法 * 4.带蒂肌肉瓣移植悬吊法（１）嚼肌肌瓣法（２）颞肌肌瓣法????5.颞肌腱和筋膜条混用法 * 第五节 ?面肌痉挛 指面神经所支配的肌肉发作性、无痛性、阵挛性收缩 病因： 1 由于某种压迫使面神经传导受到干扰所致。 2 面神经瘫痪恢复后出现继发性的患侧面肌痉挛 3 极少数患者为外伤肿瘤或外科手术后出现患侧面肌痉挛 * 临床表现： 1 多数在中年以后发病，女性较多 2 多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌 3 抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐 4 可伴有同侧头痛、耳鸣 * 按Cohen等制定的痉挛强度分级： 0级：无痉挛； 1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动； 2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍； 3级：痉挛明显，有轻微功能障碍； 4级：严重痉挛和功能障碍，如病人因不能持续睁眼而无法看书，独自行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他阳性体征。 * 鉴别诊断： 1 继发性面肌痉挛：颅内病变 2 癔症性眼睑痉挛 ：两侧常见，多仅见于眼部。 3 习惯性面肌抽搐 4 三叉神经痛时面骨痉挛 5 舞蹈病及手足徐动症：两侧并伴四肢的不自主运动。 * 治疗： 1 药物治疗 2 理疗 3 针刺治疗 4 封闭治疗 5 酒精注射法 6 A型肉毒毒素注射法 7 射频温控热凝治疗 8 手术治疗 * 第六节 味觉出汗性综合征 －－－耳颞神经综合征、Frey综合征。 病因：腮腺术后及损伤后，耳颞神经腺体分泌支与汗腺分泌支或皮下 血管的支配支错位连接。 * 下颌神经后干 耳颞神经：以两根包绕脑膜中动脉合并为一干→向后走行于翼外肌深面、腭帆张肌表面→穿过蝶下颌韧带与下颌髁突颈之间→沿颞下颌关节后方向外→腮腺上部→跨越颧弓根部→沿颞浅动脉后方上行，分出颞浅神经支。 * 舌咽神经→鼓室支→岩小神经→耳神经节，换元→节后神经纤维→耳颞神经腮腺支→腮腺。 交感神经颈上节节后神经纤维→上颌动脉分支→耳颞神经→腮腺血管、耳颞部皮肤的血管、汗腺及立毛肌。 耳颞神经的分支有：关节支、外耳道支、耳前支、腮腺支及颞浅支→颞下颌关节、耳廓前上部、外耳道、腮腺及颞区的皮肤。 * * 临床表现： 1、有腮腺手术史或损伤史。 2、术后或受伤后数周发生，咀嚼运动或看到刺激性食物时出现患侧耳前区皮肤出汗、发红，发热等现象。 3、客观诊断：碘淀粉试验。 * 治疗： 无特效疗法，重在预防。 * 第七节 颈交感神经麻痹综合征 Horner综合征 颈交感神经受累出现的一系列症状 病因： 交感神经中枢至眼部的通路上任何异常（炎症，外伤，手术、肿瘤等）均可引 起。 * 颈椎横突前方、颈鞘后方、椎前筋膜的深面，左、右各一。由三个颈交感神经节和节间支相互串连而成，上起颅底，下和胸部交感干相延续。 * 颈上神经节：最大，C2-3颈椎横突前方，梭形，上端和前面分别发出颈内动脉和颈外动脉神经。 颈内动脉神经→颈内动脉丛→入颅→随血管分布，还发出一些分支至一些脑神经(如Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ-1、Ⅵ、睫状神经节)，分支分布于眼睑米勒肌(睑板肌)、瞳孔开大肌、血管壁及腺体等。 颈外动脉神经→颈外动脉丛→随颈外动脉分支走行→面部血管壁、汗腺、唾液腺等处。 * 临床表现： 1、上睑轻度下垂，睑裂变小。 2、眼球内陷。 3、瞳孔缩小。 4、患侧面颊部潮红，温度升高。 5、汗液分泌减少。 6、眼压暂时性降低 7、面肌萎缩。 * 诊断： 1、有颈部外伤或手术史。 2、可查到颈部肿块及颅、颈、胸、鼻咽部的异常。 治疗：寻找病因，针对治疗。 * （1）眼性头晕 系因视力障碍所致，睁眼时加重，闭眼后缓解或消失。多由屈光不正（最常见）、视网膜黄斑病变和各种先天性眼症等导致的视力障碍、以及眼外肌麻痹等所致。 （2）深感觉性头晕 系因深感觉障碍所致，于行立中出现，闭眼和暗处加重，睁眼和亮处减轻（因视力代偿），坐臣后消失。伴有肢体肌张力降低、腱反射和深感觉减退或消失等神经体征。系由脊髓后索或下肢周围感觉神经病变所致。 （3）小