股骨头骨骺缺血性坏死讲解课件.ppt

目的是把有塑造潜力的股骨头骨骺完全置入髋臼内，恢复股骨头与髋臼的同心圆关系，增加股骨头的包容。 * 这主要是由于年幼儿童有足够时间和塑型能力，可使髋臼和变形的股骨头相调谐。年龄越小，体重越轻，对股骨头的压力也越小。10岁以上者，不能完全塑形，最终将发生骨关节病。 例如髋关节半脱位、向外侧突出、活动受限，特别是外展，均将残留股骨头畸形，最终导致骨关节病。 * 这些命名都是该病的某一角度来观察而取名的，均不能反应其直实本质，因此 Lee-Calve-Perthes病或Perthes病的名称一直沿用至今； * 双侧发病，一般多发为接连发生而非同时发生。 * 降低骨内压、改善静脉回流和矫正髋关节畸形，取得良好的临床疗效； * 少儿股骨头的血液供应与成人不同，5岁以前，股骨头的血液供应主要是低靠外骺动脉和下干骺动脉；9岁以后则由外骺动脉和内骺动脉供血；5~9岁时外骺动脉为仅有的供血血管。当股骨头骨骺发生创伤时，虽不足以产生骨折，却可以引起血行供障碍。--例如：隐性脊柱裂、全身骨骼发育不良、身材矮小等等 * 疼通不仅局限于受累髋关节，同侧膝关节也有疼痛，许多患儿因主诉膝部疼痛，未检查髋部而延误诊断。 * 这个过 程约6~12个月。主要是从骺板向软骨进展，股骨头骨化，钙化停 止，而受关节滑液滋养的 软骨则继续生长； 毛细血管和单核细胞形成的纤维肉芽组织； * 这些畸形可永恒不变，成年以后，关节畸形可导致骨性关节炎 * 卡特罗尔分型法Catterall(1971)根据病理改变，结合X线片上股骨头受累情况，确定的分类方法，它对指导临床治疗和估计预后均有指导意义，已被临床医生普扁接受与应用 * * * * 预后好，甚至没有治疗病人也可很好，尤其是8岁以下的病人 X线最早的征象为关节周围骨质疏松与关节周围软组织肿胀，伴关节囊及髂腰肌脂肪垫的扭曲，也可有骨骺出现延迟，股骨头骨骺小，受累的骨化中心向外侧移位，造成关节内侧部增宽。 其预后较1期差，但可愈合，特别是5岁以下的病人。 * 股骨头骨骺进一步变扁，仅有一小部分后侧骨骺未受累； 预后差，70%以上的病人需要手术治疗 预后最差；股骨头塌陷，骨骺板直接遭受损害，若骺板破坏严重则失去正常的生长能力，将严重地抑制股骨头的塑形潜力。无论采用任何治疗方法，最终结局都很差，只能能减轻股骨头的畸形程度。 * 3、在髋臼边缘外侧，骨骺外侧有斑点状硬化或钙化，以及边缘密度减退，可进一步骨化，产生椭圆形的股骨头；5、骺板呈水平位、产生剪切力，造成股骨头的半脱位。 3、在髋臼边缘外侧，骨骺外侧有斑点状硬化或钙化，以及边缘密度减退，可进一步骨化，产生椭圆形的股骨头；--骨骺外侧钙化，代表外突的软骨，提示髋臼外侧缘压迫股骨头。 * * 波浪形（即W形）代表干骺端囊变，弧形可反应组织学上骨干细胞排列改变 右股骨近端骨骺较左侧稍小，并见一横行透亮线，关节间隙较对侧增宽 右侧股骨头上部软骨下见条带状长T1长T2信号影，相应骨皮质连续性欠佳， T2WI上显示邻近股骨头及股骨颈见斑片状高信号影，关节间隙增宽，右髋关节关节腔可见积液。 男，5岁 左侧股骨头变形，股骨头骨骺变扁，关节面增宽，T1WI上见带状低信号，T2WI上呈稍高信号。干骺端不光滑，可见少许类似信号影。双髋关节腔未见积液。 * 左侧股骨头骨骺形态变扁，左侧股骨头骨骺及髋臼上缘可见片状长T1短T2信号影，边界清晰，左侧髋臼旁骨质内可见斑片状高信号影，左侧髋关节可见片状长T2信号，边界模糊；右侧髋关节构成骨质未见明显异常，右侧髋关节内见少量积液。 左侧股骨头骨骺形态变扁，左侧股骨头骨骺及髋臼上缘可见片状长T1短T2信号影，边界清晰，左侧髋臼旁骨质内可见斑片状高信号影，左侧髋关节可见片状长T2信号，边界模糊；右侧髋关节构成骨质未见明显异常，右侧髋关节内见少量积液。 * 早期诊断明确有利于成功治疗，但早期诊断存在一定困难。这依靠详细询问病史，结合症状和体征、高质量的X线片综合分析。 这种方法比X线片检查获得的阳性征象要提早2~5个月，准确率可达95%，同时可了解病变范围及观察坏死区的血管再生。 * 很少部分病儿可发展成为Perthes病，因此，应定期复查X线片，直至排除Perthes病。 * 由于本病的病因不明而使治疗缺少依据。目前对儿童股骨头缺血性坏死的治疗方法较多，都不是病因治疗。 男，6岁，右股骨粗隆下截骨旋转内固定术后-三年后股骨头塑形完成，基本位于髋臼窝内， Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Catterall认为，预后差的病儿一般为Ⅲ或Ⅳ期。当X线片上出现以下五个“临危征象”时，则预后不良。 ①Gage征； ②干骺部广泛的骨反应； ③骨骺外侧部钙化； ④股骨头外侧半脱位； ⑤水平骺板； ①Gage征：股骨头骨骺外侧有一个小的“V”型骨质疏松碎片；