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S1椎弓根高度平均值: 左侧:(2.26+/-0.27)cm 右侧:(2.22+/-0.21)cm 应用的螺钉直径 7.0mm 注意事项 S1椎弓根螺钉放置的最大危险性在于:损伤腰骶神经干、髂内静脉和骶髂关节 S1椎弓根螺钉放置的区域以前内侧最为安全。 除非特殊情况,一般不进行S2节段的固定。 骶椎椎弓根螺钉进钉点的定位 上关节的外缘切线与上关节的下缘水平线的交点。 植入角度 内倾25°,或者在骶骨翼外侧成交35°。 俯卧位时向头侧偏斜25°~30°,瞄向骶骨岬,进入软骨下骨。 进钉深度 一般为30~35mm。 最常选用的螺钉直径为6.5~7.0mm 进钉角度 腰椎椎弓根解剖与临床应用 南阳市中心医院 骨科一病区 汤立新 前 言 椎弓根是连接脊柱前后柱的重要结构,是连接后方附件与椎体的最强点,有学者称之为“力核”。 1992年 KuraiKovic通过CT影象学研究首次在CT上测量,椎弓根内部的尺寸,发现腰椎椎弓根内部皮质和松质分布并非均匀,外侧皮质较内侧皮质薄,腰椎椎弓根内外侧皮质厚度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 2000年Panjab等对腰椎椎弓根内部进行研究,他们采集6个新鲜冰冻人体标本,发现椎弓根上下壁皮质骨密度相同,而内侧壁较外侧壁则显著增厚,内侧皮质的平均厚度为0.2~0.25 cm,外侧皮质为0.1~0.15 cm。 腰椎椎弓根的特点: 腰椎椎弓根高度从L1~L5逐渐变小,而宽度逐渐增大, 腰椎椎弓根内缘皮质厚度大于外缘皮质厚度,而上下缘皮质厚度接近, 腰椎椎弓根内松质骨高度从L1~L5逐渐变小,而宽度逐渐增大。 腰椎椎弓根的特点: 腰椎椎弓根矢径角(e角)L1? ?2.3±1.0 ° L2?? 4.2±2.0 ° L3?? 5.3±1.0 ° L4? ?8.2±2.0 ° L5?? 16.6±2.0 ° 腰椎椎弓根的特点: “人字嵴”: 解剖学研究发现,在腰椎峡部有一隆起的纵嵴,有人命名为“峡部嵴”。在上关节突根部的后外侧,也有一隆起的纵嵴,称副突嵴。该嵴斜行并与峡部嵴汇合,形成了形似“人”字的嵴,故称为“人字嵴”: 人字嵴的出现率为94.5%, 变异少,只有少数(19%在L5)人字嵴在干燥标本上较浅和不明显, 但在活体中即使人字嵴较浅在,仍能易于辩认并找出, 人字嵴顶点即为定位点。 椎弓根螺钉置钉要求 椎弓根螺钉(Pedicle Screws, PS)不同一般骨螺钉,三维空间通过一狭小空间。PS置入一般有三个步骤: 1、确定进钉点; 2、把握进钉水平面角度(Transverse Section Angle ,TSA)和矢状面角(Sagtial Section Angle ,SSA); 3、对进钉深度有一定要求。 矢状面角(sagital section angle,SSA)植入PS后,PS与上终板的夹角为椎弓根螺钉矢状面角(PS-SSa,简称SSa)SS a角为0时,PS系统最稳定。 水平面角(transverse section angle,TSA)植入PS后PS与椎弓根轴线的夹角为椎弓根螺钉水平面角(PS-TSa,简称TSa)当TSa角越小时,其位于椎弓根内的可靠性越高。 关于PS植入的深度临床实践表明PS占据椎体的百分之八十时较为适宜 准确测定椎弓根的宽度可决定椎弓根螺钉的直径,使之不但具有最大的抗疲劳能力,而且可完全包容于椎弓根的骨性界限内。 建议用最大直径的椎弓根螺钉,因为螺钉的张力和他的直径平方成正比,扭力和他的直径立方成正比。 腰椎椎弓根植钉技术 进钉点: 1、交点法:横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点为进钉点 2、人字嵴顶点法 进钉角度: 在L1~L3椎弓根螺钉应与矢状面成5°~10°的内倾夹角,在L4~L5椎弓根螺钉应与矢状面成10°~15°的内倾夹角。 在L1~L4椎弓根螺钉应与水平面平行,即垂直脊柱重心线方向,由于L5椎体本身是倾斜的,进入方向应向下与水平面成10°夹角。 进钉深度 一般情况下为40~45mm,侧位x像检查,定位针深度不超过椎体前后径的80%为宜。 螺钉直径 65mm 手术操作步骤 确定进钉点 预备螺钉钉道 1、去除骨皮质 2、钻孔 3、探查钉道 4、定位 螺钉植入 与PS系统本身有关的并发症 1、内固定系统弯曲、断裂; 2、螺钉松动、滑移; 3、应力遮挡,疲劳骨折; 4、植入物自身干扰效应。 与PS植入
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