手术切口瘢痕子宫内膜异位症10例.doc

手术切口瘢痕子宫内膜异位症10例 作者：赵彩云 单位：462500河南舞钢市人民医院 【摘要】对近年10例手术切口瘢痕子宫内膜异位症患者的资料进行总结，均有程度不同的与月经相伴的周期性切口瘢痕疼痛，均在连硬外麻下行手术治疗，术后给药物治疗，随访1～3年无复发。 【关键词】 手术切口 瘢痕 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病，近年来发病率逐渐升高，发生部位大多在盆腔(如卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症)，但也可发生在会阴和腹部的手术切口，手术切口瘢痕子宫内膜异位症的临床症状、诊断及治疗不同于盆腔子宫内膜异位症。现将我院10年来诊治的10例切口子宫内膜异位症的病例进行总结报告如下。 资料和方法 1997～2007年我院共收治切口子宫内膜异位症患者10例，其中腹部切口子宫内膜异位症8例，会阴切口子宫内膜异位症2例；患者24～40岁，平均32岁；发病时间最长8年，最短4个月，平均50个月；产后哺乳半年以上者发病时间＞1年，而哺乳在半年以内的，发病时间在1年以内。 临床症状：10例患者均有程度不同的于月经相伴的周期性切口瘢痕疼痛，局部可触及痛性结节或肿块，月经期可增大，月经后可变小，肿块触之质韧，实性，与周围组织界限不清。 治疗方法与疗效：10例患者均在连硬外麻下行手术治疗，术中7例病灶位于腹直肌前鞘；1例病灶累及腹膜；1例会阴侧切口病灶；位于切口上方皮下；1例会阴侧切口病灶较深，累及肛门括约肌，此病例术前给予内美通2.5mg，每周2次，连用3个月后进行手术治疗。术中用锐性分离法切除肿块，切勿将病灶剖开，以保持无病灶残留，手术范围不但切除病灶，而且应切除病灶周围1cm正常组织，10例病理检查示：在增生的结体组织中，可见子宫内膜腺体和间质，术后给予抗感染治疗，切口愈合良好。10例患者术后给药物治疗，随访1～3年无复发。 讨 论 手术切口子宫内膜异位症的发生及预防：子宫内膜异位症发病机制包括种植学说、体腔上皮化生学说、免疫学说及血行淋巴播散学说，医源性的子宫内膜异位症说明与子宫内膜种植有关，本组10例均有手术史，说明手术与切口子宫内膜异位症的发生有一定的关系，手术时避免不必要的宫腔操作，尽量保护好切口，及时使用生理盐水冲洗切口。另本文观察到了切口子宫内膜异位症的发病时间和哺乳时间的长短有一定的关系，且发病率剖宫产史大于阴道手术产史，因此，我们要提倡母乳喂养，降低剖宫产率，预防切口子宫内膜异位症。 手术切口子宫内膜症的诊断：本文资料显示切口子宫内膜异位共同临床表现，有经腹或阴道产科手术史，手术切口瘢痕处质韧与周围边界欠清的肿块，与月经相伴的周期性切口瘢痕胀痛，并有痛性肿块经期增大，经后可缩小。一般根据前述典型症状和体征即可作出诊断。但有时还需要做超声检查，CT检查和肿块细胞学检查，来了解肿块浸润范围及深度和鉴别肿块的性质。 手术切口子宫内膜异位症的治疗：切口子宫内膜异位正的治疗首选为手术切除病灶，我院对10例切口子宫内膜异位症均采用手术治疗，手术中使用锐性分离法切除肿块，切除病灶的同时应切除病灶周围的纤维结缔组织和部分正常组织，避免病灶复发。如果肿块边界不清，或有可能累及肛门括约肌者，术前应辅以一定时间的药物治疗，以提高病灶的手术切除率，如在术中发现病灶未能完全切除者，术后还应辅以一定时间的药物治疗。本文10例切口子宫内膜异位症患者，按上述原则治疗后，随访1～3年无1例复发。 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。