郭灵巧树脂充填后敏感的原因分析讲解课件.pptx

树脂充填后敏感的原因分析东牙体科 郭灵巧医生，你给我补的牙怎么这么酸痛呀，是不是没有补好呀？补得好好的呀，是你太敏感了吧！树脂充填术后敏感困扰着患者和医生牙齿敏感（牙本质敏感）是热冷刺激、渗透压刺激暴露的牙本质小管而产生的短暂尖锐的疼痛。术后敏感通常是粘接剂未能有效封闭牙本质小管造成的。牙体科常用的粘接系统自酸蚀（两步法）全酸蚀（两步法）郭灵巧复合树脂（疏水性）粘接牙体（亲水性）底胶/偶联剂中的单体完整的粘接界面郭灵巧操作一涂布粘接剂前，牙齿表面湿度不当。全酸蚀粘接剂（牙本质湿粘接：酸蚀冲洗后用小棉球或小海绵吸除过量水，表面应当显得闪光且无积水）自酸蚀粘接剂（脱水或干燥条件下反应更好）操作一涂布粘接剂前，牙齿表面湿度不当。全酸蚀粘接剂（牙本质湿粘接：酸蚀冲洗后用小棉球或小海绵吸除过量水，表面应当显得闪光且无积水）自酸蚀粘接剂（脱水或干燥条件下反应更好）水偶联剂H+处理20秒后，用弱到中程度的气流完全吹干可乐丽菲露 处理剂含水量49.5%操作二粘接剂涂布不当全酸蚀（脱矿牙本质）：连续涂布2-3层粘接剂于酸蚀后的牙面达15秒，轻轻地风吹5秒。自酸蚀（玷污层改性）：涂布后用弱气流轻轻吹动使形成均匀的薄层。轻吹5秒使溶剂蒸发连续涂布2-3层达15秒粘接剂涂布不当全酸蚀（脱矿牙本质）：连续涂布2-3层粘接剂于酸蚀后的牙面达15秒，轻轻地风吹5秒。自酸蚀（玷污层改性）：涂布后用弱气流轻轻吹动，使形成均匀的薄层。偶联剂涂布后用弱气流轻吹预处理剂中亲水单体渗入并与暴露的胶原纤维结合疏水基团可与粘接单体共聚，并渗入脱矿间隙若用强气流吹气，粘接剂层会变得太薄，会降低粘接强度。粘接剂涂布不当全酸蚀（脱矿牙本质）：连续涂布2-3层粘接剂于酸蚀后的牙面达15秒，轻轻地风吹5秒。自酸蚀（玷污层改性）：涂布后用弱气流轻轻吹动使形成均匀的薄层。接剂层不可过薄氧阻聚层：树脂在空气中固化，聚合后会形成质软、粘稠的表层即为氧阻聚层。厚度为2-6μm。接剂层不可过薄氧阻聚层：空气中的氧是聚合反应的强阻聚剂，树脂在空气中固化，聚合后会形成质软、粘稠的表层即为氧阻聚层。厚度为2-6μm。操作三表2：光源距离为10mm时，强度会减少至最初的一半，照射时间必须加倍。表1：随着距离的增加，光源强度强呈线性关系降低。光固化不充分 光固化的距离：原则上尽量靠近光源临床上1-3mm的距离相当困难，而4-10mm较为可行。操作四复合树脂收缩丙烯酸甲酯是目前牙科树脂材料中最常用的单体聚合过程中，双键打开形成单键从而导致体积收缩。液态单体变为固态聚合物，分子密度增加，体积收缩收缩的结果是在粘接面形成应力。这种应力可通过复合材料的松解来减轻，或通过来自自由的粘结面来减轻。从而在光固化复合树脂表面形成凹形或新月形。粘接剂层需要有一定的厚度对抗树脂收缩力。完美的粘接界面粘接剂层的厚度为10μm。收缩应力产生于咬合面可导致牙釉质裂缝，产生于窝洞底可导致牙本质与复合树脂分离。从而导致患者术后敏感。减少复合树脂收缩的办法分层充填光照方式（软启动光固化：研究发现先低强度后高强度固化可以减小应力）操作五使用长时间暴露的处理剂和粘接剂谢谢大家牙体充填术后敏感不仅困扰着患者，更困扰着医生，患者牙痛，医生头痛。到底是什么原因呢？首先咱们来看一下牙齿敏感是怎么回事。牙齿敏感（牙本质敏感）是热、冷刺激、脱水、接触或渗透压刺激作用于暴露的牙本质小管，引起牙本质小管内的牙本质液体微内流或外流刺激牙髓神经而产生的短暂尖锐的疼痛。是否能有效封闭牙本质小管，在现有的材料的基础上，我们的临床操作是关键。下面就看一下我们的哪些操作不到位时，可以导致牙本质小管暴露脱矿的胶原很容易塌陷，形成弱氢键，需要用水打破这些天然键并充胀脱矿区，以便底漆单体渗入。过量水分聚集会充胀脱矿区的胶原层，同时也会稀释底漆单体，导致水分难以吹干，另一方面，水会抑制聚合，所以填入复合树脂前应完全去掉水分。大部分自酸蚀粘接剂使用乙醇或水作为主要溶剂，自酸蚀粘接剂有一定的溶剂组分比例，过量的水会改变其组分比例，影响粘接剂的效果。酸蚀后的牙本质玷污层已被清除，管周和管间牙本质均有脱矿，胶原纤维暴露，这种牙本质具有高度亲水性，对脱水极为敏感，。底胶的溶剂可以是有机的或无机的，以水为溶剂较慢，而有机溶剂置换水较快，（对流运动），有机溶剂挥发后留下的树脂包被胶原纤维并使之变硬，牙本质表层也由亲水性变为疏水性。需要水维持胶原纤维处于膨胀状态以便粘接剂中的底漆渗透，粘接剂聚合之前应将水分彻底清除脱矿的胶原很容易塌陷，形成弱氢键，需要用水打破这些天然键并充胀脱矿区，以便底漆单体渗入。过量水分聚集会充胀脱矿区的胶原层，同时也会稀释底漆单体，导致水分难以吹干，另一方面，水会抑制聚合，所以填入复合树脂前应完全去掉水分。大部分自酸蚀粘接剂使用乙醇或水作为主要溶剂，自酸蚀粘