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手术切口部位子宫内膜异位症11例治疗体会 子宫内膜异位症(内异症)是孕龄妇女常见病及多发病，近年来其发病率逐年升高［1，2］。发生部位大多数在盆腔，但也可发生在会阴和腹部的手术切口。由于临床上切口瘢痕内异症的临床表现、诊断及治疗不同于盆腔内异症。因此，对我院2005年至2006年收治的切口处内异位症患者11例的资料进行总结，报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 患者年龄23～38岁，平均30岁；孕次为1～4次，平均1.9次；产次为1～2次，平均1.1次；发病时间最长为手术后5年，最短4个月，平均35个月，产后哺乳半年以上者发病时间在1年以上，而哺乳在半年以内者发病时间在1年以内。其中腹壁切口内异症5例，会阴切口内异症6例，全部行手术治疗，均为病理检查证实。部分患者手术前后辅以药物治疗。术后均进行随诊。 1.2 临床症状与体征 11例患者均有程度不同的与月经相关的周期性切口瘢痕处疼痛，局部触及痛性结节或肿块，经期病灶明显增大，月经后缩小，2例累及肛门括约肌者均感排便时肛周不适，坠痛。查体可见：切口瘢痕部位肿块，边界不清，触之质韧，活动度差。病灶大多数为单个，但有1例腹壁切口内异症病灶呈串珠状，3例会阴部内异症肿块表浅表面呈紫色，余均为正常色泽皮肤。 1.3 治疗方法 手术时机选择在月经前期进行，8例肿块较大，诊断明确的患者直接行手术治疗，手术范围尽可能切除病灶，包括病灶周围0.5 cm的正常组织。2例会阴切口内异症患者病灶较深累及肛门括约肌及1例腹部切口内异症病灶大而深呈串珠状的患者术前给予孕三烯酮2.5 mg每周2次，连用3个月后再行手术治疗，其中1例会阴切口内异症患者病灶未能完全切除，术后给予孕三烯酮2.5 mg，每周2次，治疗半年，其余5例会阴切口内异症术后口服孕三烯酮1个月后停药。 1.4 结果 11例患者治疗后随访1年无复发。 2 讨论 2.1 切口瘢痕内异症的发病机制 子宫内膜异位症多发生于30～40岁妇女，异位的子宫内膜组织在微观上含有4种成分：子宫内膜腺体、子宫内膜间质、纤维素及出血。病理检查含2种以上成分即可诊断。内异症发病机制包括种植学说、体腔上皮化生学说、免疫学说及血行淋巴播散学说。种植学说意味着人为造成的内异症，各种宫腔操作均可以将子宫内膜移植至切口，引起内异症，但切口内异症的发生率较低，可能的原因是产妇产后体内雌激素水平迅速下降至较低水平，移植的子宫内膜不易生长［3］。本文观察到切口内异症的发病时间和哺乳时间的长短有一定的关系也支持了这一点。 2.2 切口内异症的诊断 本组资料显示切口内异症的共同临床表现为：均有会阴侧切或剖宫产史；一定潜伏期后出现切口处结节或肿块，肿块有与月经周期相关的周期性疼痛和触痛，肿块经期增大，月经后缩小；侵及肛门括约肌的患者中，往往与排便时肛周不适并坠痛为重要表现。检查肿块质韧，与周围组织边界欠清。一般根据病史及典型的症状与体征即可以作出诊断。但有时还需作超声检查、CT检查和肿块细胞学检查，以了解肿块的浸润范围及深度和鉴别肿块的性质［4，5］。 2.3 切口内异症的治疗 Wolf等［6］认为，切口内异症的治疗首选为手术切除病灶，我院对11例切口内异症的患者均采取了手术治疗。麻醉以骶丛神经麻醉或连续硬膜外麻醉。手术中我们体会使用锐性分离法切除肿块，切除病灶的同时切除病灶周围的纤维结缔组织及部分正常组织，只有这样才能避免术后复发。腹壁切口内异症病灶可能深入筋膜、肌肉或腹膜，就应先从一处深入，直至暴露底部，如进腹腔得除外有无肠粘连，靠近耻骨部还要注意膀胱，会阴内异症如累及肛门括约肌，以一指置于肛门内做指引小心切割，既要尽量切除，又要不伤或少伤括约肌，若必须伤及甚至断裂括约肌，则应找到断端，做很规范的括约肌缝合。如果病灶边界不清或可能累及肛门括约肌的患者，术前应辅以一定时间的药物治疗，其目的是使病灶局限，提高手术切除率。如在术中发现病灶未能完全切除者术后还应辅以一定时间的药物治疗。手术时机选择在月经前期进行。有文献报道不同时期子宫内膜膜种植能力不同，其顺序为经后期＞经间期＞分泌期＞经前期＞月经期＞妊娠早期＞妊娠晚期［7］，经后子宫内膜主要由基层细胞组成，最具生长活力［8］。会阴内异症术后辅以孕三烯酮治疗1个月，目的是在于减少经血对手术伤口的污染，方便围手术期的管理。本文11例切口内异症患者按上述原则治疗后随访1年无1例复发。 2.4 手术切口子宫内膜异位症的预防 手术时应尽量避免不必要的宫腔操作，以免有活性的蜕膜组织的间质种植到手术切口处，或尽量保护好手术切口。如疑有子宫内膜散落到切口，应及时使用生理盐水充分清洗切口、更换手套，另外我们提倡产后延长哺乳时间使月经复潮推迟，对该症的预防有一定作用。 【参考文献】 1冷金花，郎景和，杨佳欣.子宫内膜异位症的诊治进展.中华妇产科杂