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手术切口部子宫内膜异位症4例临床分析
手术切口部子宫内膜异位症4例临床分析
作者:孙兰珠
单位:江苏盐城,盐城市亭湖区步凤镇卫生院
【关键词】 子宫内膜异位症
子宫内膜异位症(内异症)是育龄期妇女的常见病。近年来,发生在手术切口部位的内异症的患者增多。我院近2年来诊治切口内异症患者4例,现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年1月~2007年12月,我院共收治切口内异症患者4例。其中腹壁切口内异症3例,会阴侧切口内异症1例。患者年龄25~40岁,平均35岁;发病时间最短1年,最长10年,平均40个月。病灶直径大小2.6~6.5cm。3例腹壁切口内异症患者,2例为多发灶,1例为单发灶,4例均有手术史,其中3例曾行剖宫产术,1例行会阴侧切手术。
1.2 临床症状 4例患者均有程度不等,与月经相伴的周期性疤痕处疼痛。局部扪及肿块,经期增大,经后缩小。肿块活动度差,与周围边界不清。
1.3 治疗效果 4例患者诊断明确后,其中1例患者因病灶较大,且为多发灶,在术前给予口服孕三烯酮3个月,使病灶缩小后手术。均在硬膜外麻醉下行手术治疗。术中所见,3例病灶位于腹直肌前鞘原手术切口周围。1例累及腹膜,1例会阴切口病灶位于侧切口周围,未累及肛门括约肌及直肠壁。术中锐性分离法切除病灶,尽量切除病灶及周围组织约1cm。累及腹膜者,切除受累腹膜及周围正常腹膜1cm。会阴切口内异症者切除病灶时注意勿损伤直肠黏膜。病理检查结果,在增生的结缔组织中可见子宫内膜腺体和间质。术后予抗感染治疗,切口愈合良好。为预防复发,4例患者术后均给予孕三烯酮治疗3个月,随访至今1年余无复发。
2 讨论
2.1 手术切口内异症的发生原因 内异症发生机制尚不明确,医源性的内异症说明其发生与子宫内膜种植有关。本组4例患者均有手术史,说明手术与切口内异症的发生有关。
2.2 手术切口内异症的诊断 手术切口内异的典型临床表现为:(1)有经腹和阴道产科手术史;(2)手术切口疤痕处质韧肿块与周围边界不清;(3)与月经相伴的周期性切口疤痕肿痛,有痛性肿块,经期增大,经后缩小。超声可见边界不清,形态不规则的肿块。一般根据以上临床症状和体征即可做出诊断。
2.3 手术切口内异症的治疗 切口内异症的治疗首选手术切除症灶。因为长径gt;1cm的内异症病灶,单靠药物治疗较为困难。而且一旦确诊,以尽早手术为宜。因为病灶逐渐增大,会增加手术难度。且腹直肌前鞘切除过多致缝合困难,病灶很难切除干净。此4例患者术后辅以孕三烯酮治疗3个月,无复发,随访至今1年余,治疗效果良好。
【参考文献】
1 李丹,韩娅田.手术切口部子宫内膜异位症8例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(9):700.
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