疝环充填式无张力修补的手术要点讲解课件.ppt

Lichtenstein手术 疝环充填式无张力疝修补术 手术要点及注意事项 概 况 腹股沟疝是我国的一个常见病和多发病。 患病率在3/千-5/千，60岁以上高达1%-5%。 年患病人数300-400万。 美国每年有100万人接受腹股沟疝手术。 我国目前腹股沟疝无张力修补术每年达到10—15万。 基层医院经典组织修补手术的量与无张力修补手术持平或更多于无张力修补手术。 手 术 方 式 1、传统的疝修补术 2、无张力疝修补术（tension-free hernioplasty） 3、经腹腔镜疝修补术 （1）经腹膜前法 （transabdominal preperitoneal approach，TAPP） （2）完全经腹膜外法（totally extraperitoneal ， TEA） （3）经腹腔内法（intraperitoneal only mesh technique，IPOM） （4）单纯疝环缝合法 传统的疝修补术 手术的基本原则：是疝囊高位结扎，加强或修补腹 股沟管管壁。强调一个“缝”字。 疝囊高位结扎术： 加强或修补腹股沟管管壁： 前壁：Ferguson法 后壁：Bassini法 Halsted法 Mc Vay法 Shouldice法 开放式无张力疝修补术 现代疝手术强调：在无张力的情况下进行缝合修补。无 张力疝修补强调一个“补”字。 1、腹膜前铺网法(Stoppa)又称巨大网片加强内脏囊手术 (giant prosthetic reinforce of the visceral sac, GPRVS) 1975 2、平片修补法(Lichtenstein , mesh) 1989 3、网塞充填修补法(mesh plug) 1994 4、疝环充填式无缝合修补法(Gilbert，mesh plug patch)1992 或疝环充填式无张力疝修补法 （ Rutkow ） 1993 5、普理灵三合一无张力疝修补法 (Gilbert， PHS, Prolene Hernia System) 1999 自从Lichtenstein上个世纪八十年代提出了无张力的概念之后，使用人工材料使得疝手术变得简单、易行、疗效确切而令人瞩目，建立在人工材料基础上的无张力修补术在全世界得到了广泛的应用。 Lichtenstein对疝外科的主要贡献和观点 1，疝修补手术可以作为门诊手术安全地进行。 2，由有专门经验的外科医生进行而不能把它归为 小手术。 3，这种手术除了可以减少费用外，使用局麻可以 避免全麻或连续硬膜外麻醉的并发症。术后不 适很轻，可以早期回家，不需限制活动，可以 很快恢复工作和劳动。 Lichtenstein手术及疝环充填式无张力疝修补术 手术要点及注意事项 术前准备及消毒 术前30分钟预防性抗生素的应用（高龄，使用免疫抑制剂，糖尿病等），一般使用不超过24小时 手术台前备皮 消毒液的选择 切口的选择 常用为斜切口，自腹股沟韧带中点上的2㎝处，与腹股沟韧带平行至耻骨结节，长约6㎝~8cm。可以略下超过耻骨结节。 麻 醉 选 择 局麻—安全、简单、有效、经济 没有恶心、呕吐和尿潴留等并发症 方法—1%利多卡因40ml 皮下浸润：5ml 皮内注射：3-5ml 深部皮下注射：10ml 腱膜下注射：10ml 切开皮肤及皮下组织 电刀切凝强度的选择 分层切开浅筋膜的浅层和深层 切口下段脂肪组织内有2-3支腹壁浅血管分支 用可吸收线结扎血管 手术中不用丝线 显露腹外斜肌腱膜 游离到下腹部与股部的交界处 1，从外面大体观察到腹股沟 韧带 2，指示切开腹外斜肌腱膜位置 3，交界处上为腹股沟管，对复 发疝更有意义 4，女性可在韧带的内下侧观察 有无股疝 切开腹外斜肌腱膜 切开腹外斜肌腱膜