肝脏肿瘤的影像诊断讲解课件.ppt

Thank you 常见恶性肿瘤－胆管细胞癌 概述 发生于肝内胆管上皮的肿瘤。 组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质。 临床常表现为上腹部痛及腹部肿块，胆管阻塞可出现黄疸。 常有胆结石病史。 常见恶性肿瘤－胆管细胞癌 CT 平扫 边缘不清低密度灶。 部分病灶内可有钙化或结石。 远端胆管扩张，胆囊出现萎缩状态。 常无肝硬化、脾大现象。 常见恶性肿瘤－胆管细胞癌 CT增强 1. 动脉期强化不明显。 2. 门脉期轻度强化 3. 平衡期 、延迟期强化逐渐明显。 MRI表现 平扫 1、T1WI像低信号、T2WI像高信号 2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死、出血等而出现不同的信号 增强 同CT 女性，54岁，上腹部痛就诊。 男性，６３岁，右上腹不适，黄疸月余，有丙肝病史，既往无明显不适 肝脏常见恶性肿瘤—转移瘤 转移瘤 概述 肝是最常见的血行转移器官，几乎囊括全身癌肿的1/3，半数的胃、乳腺、肺、结肠肿瘤有肝转移，另外食管、胰腺、恶性黑色素瘤的肝转移也较常见，前列腺、卵巢肿瘤的肝转移少见。 肝脏常见恶性肿瘤—转移瘤 转移途径 经门静脉转移，如消化道及盆腔肿瘤 经肝动脉转移，如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌 经淋巴回流转移，如胆囊癌 直接蔓延，如胃癌、胆囊癌 肝脏常见恶性肿瘤—转移瘤 CT平扫 类圆形低密度影，多为多发，少数可单发，边缘清或不清。 密度可均匀、不均匀（出现钙化、出血、坏死囊变）。 肝脏常见恶性肿瘤—转移瘤 CT增强扫描 取决于肿瘤的血供，归纳以下几点： （1）病灶边缘强化：强化程度不一。 （2） 整个病灶均匀或不均匀强化。 （3） 动态扫描早期（动脉期），少数血供丰富的肿瘤强化显著，密度高于正常肝实质。 （4）延迟扫描或动态扫描后期，病灶一般呈低密度，当肝实质强化达高峰时，瘤灶密度已开始下降，这时，两者密度差异最大 （5）囊样改变，大的病灶因血供不足，坏死液化产生囊变，瘤壁厚薄不一。 （6）牛眼征”—中央无强化，边缘强化呈高密度，外周水肿带稍低于肝密度。 肝肉瘤 起源于肝间叶组织，少见，主要有血管肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤及多种成分的混合瘤。 早起无任何症状，往往较大出现腹部包块或产生压迫症状而就医。 肝肉瘤 CT表现 平扫：常为巨大肿块，境界清楚，多呈低或混杂密度。增强：动脉期肿瘤实质部分明显强化，有时可显示动静脉瘘 脂肪肉瘤往往较大，部分病例以脂肪密度为主，但与脂肪瘤不同，内见较多纤维条索影，且有较明显的增强，对诊断有一定帮助 其他类型的肉瘤也表现为肝内巨大占位，CT平扫密度偏低，增强明显，多高于肝实质，且持续时间长，巨大病灶内常有坏死。 肝肉瘤 男性，14岁，因右季肋部疼痛就诊，临床查体及实验室检查均无异常 肝脏常见恶性肿瘤—肝肉瘤 平扫 多发或单发低密度灶，大多边缘清楚，密度均匀。 增强 1. 病灶边缘强化，中央低密度，周围绕以低密度环－靶征或牛眼征。 2. 部分为多血供肿瘤：平滑肌肉瘤、肾癌、甲状腺癌等。 病理诊断 肝未分化肉瘤 常见良性肿瘤－局灶性结节性增生 肝局灶性结节增生为一种非常少见的良性占位性病变，实际上并非真正的肿瘤。病因不明，多见女性。  一般无症状。可表现为腹部肿块，少数病例可自发性破裂而大出血。  常见良性肿瘤－局灶性结节性增生 病变主要由正常肝细胞、胆管、肝巨噬细胞等组成，虽无包膜，但与周围组织分界清楚，肿瘤内可见放射状纤维瘢痕组织，为由内向外分布构成的纤维分隔，隔内含动脉、静脉及增生的胆管。 病理 常见良性肿瘤－局灶性结节性增生 CT表现： （1）平扫：肝内低密度或等密度改变，边界清楚。当中心存在纤维性瘢痕时，可见从中心向边缘呈放射状分布的低密度影像。 （2）增强：动脉期：病灶明显强化，中间未强化区呈星条状。实质期：等密度，中央仍有低密度。延迟期：病灶呈相对低密度。 中心瘢痕可呈高密度。 常见良性肿瘤－局灶性结节性增生 MRI表现： （1）平扫： 肿瘤 T1WI、T2WI多呈等信号。 中心放射性瘢痕T1WI呈低信号， T2WI呈高信号 （2）增强：同CT 常见良性肿瘤－血管平滑肌脂肪瘤 肝脏血管平滑肌脂肪瘤： 主要由血管、平滑肌和脂肪组成,脂肪含量有较大差异, 一般5 %～ 90 % , 个别病例脂肪组织少于5 %。 血管主要由扭曲的动脉、静脉构成，多见于中老年女性 常见良性肿瘤－血管平滑肌脂肪瘤 平扫 病灶常呈低密度,密度