手法内旋转胎头在持续性枕横(后)位中的应用观察.doc

手法内旋转胎头在持续性枕横(后)位中的应用观察 【关键词】 枕横(后)位 内旋转　通过对116例持续性枕横(后)中的57例患者施行手法内旋转观察(实施率49.1%)，效果良好，报告如下。 资料与方法 2008年1月～2009年11月住院分娩孕妇1683例，持续性枕横(后)位116例(3.9%)，其中57例实施了内旋转术。产妇在年龄、产次、产道及胎儿方面无明显统计性差异。 实施指征：①准确检查无头盆不称，无产道异常;②初产妇胎头双顶径在-1～+1，经产妇双顶径在-2以下;③宫缩良好，且初产妇宫口扩张5cm以上，经产妇宫口扩张4cm以上;④利多卡因能有效缓解宫颈水肿。 方法：常规外阴消毒、导尿后，准确判定前囟门位置，术者在宫缩间歇期间以右手食指与中指插入阴道成30deg;。食指置于小囟门处在宫缩时缓慢旋转胎头，ROT位时顺时针旋转45deg;，ROP位时顺时针旋转90deg;，反之亦然。操作时嘱产妇屏气用力以利胎头固定，1次不成功可让患者向胎方位对侧卧位，观察1小时后，可重复操作2～3次，合并宫颈水肿者使用利多卡因宫颈局部封闭，待宫颈软化后再施行操作。若胎头不能被纠正或产程明显延长，胎心异常时则放弃操作，考虑用其他方式结束分娩。 结 果 分娩方式：57例中，初产妇46例，经产妇11例，枕后位29例，枕横位28例。内旋转成功：枕后位24例，枕横位26例，7例失败，成功率87.5%，自然分娩41例，辅助胎头吸引8例，产钳1例。失败7例行剖宫产(12.3%)。 产程进展与分娩方式：57例中活跃期4小时者48例，剖宫产3例，剖宫产率6.3%，活跃期4～8小时者9例，剖宫产4例(44.4%)，经统计学处理P0.01。 头位异常与胎儿体重关系：体重2500g 1例，2500gle;体重3000g 7例，3000gle;体重3500g 22例，3500gle;体重4000g 25例，体重ge;4000g 2例。 围生儿预后：57例中无围生儿死亡病例，1分钟Apgar评分8～10分者55例，5～7分者2例，新生儿窒息占3.5%。 产后出血及并发症：1例会阴侧切胎头吸引，切口处阴道延裂3cm，无宫颈裂伤，2例子宫下段切口延裂2cm，产后出血平均216.3ml。 讨 论 胎位异常是造成难产的常见因素之一，约占10%，以胎头位置异常居多，占6%～7%，持续性枕横(后)位最为常见，国外报道发病率均为5%左右。 通过观察发现：①持续性枕横(后)位在产妇分娩的早期警惕信号是：潜伏期延长，胎头下降缓慢，产妇过早屏气用力，产程进展缓慢或无进展，出现早期难产，与凌萝达的观点相同。严密观察产程，做到早期检查，就能发现持续性枕横(后)位，及时采取手法内旋转能提高旋转成功率;②内旋转可明显缩短活跃期，加快产程进展，提高自然分娩，减少剖宫产率，统计比较有显著性意义(P0.01);③胎儿体重异常与持续性枕横后位发生有一定关系，巨大儿影响胎头内旋转;内旋转成功率随胎儿体重的增加而降低相似。④实施手法内旋转时，参考B超正确估计胎儿体重及胎头大小十分重要，是决定内旋转成功的关键，对胎儿的估计错误旋转手法再好也无济于事，不会提高旋转成功率。⑤有相对头盆不称，产程进入活跃期旋转试产2小时无进展则选择剖宫产，以减少母婴并发症。 总之，适时使用手法内旋转纠正胎头异常能缩短产程，提高自然分娩，降低剖腹产及母婴并发症，只要时间选择准确手法得当效果良好。 【参考文献】 　1 乐杰,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005,10. 2 高树生,陈竹钦.胎儿体重与持续性枕横后位发生与结局的关系探讨.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(1):42. 3 曹玉莲,啜丽清,等.徒手旋转持续性枕后位的临床应用.中国实用妇科与产科杂志,1994,10(4):211. 作者：张银娥作者单位：730913甘肃白银靖远煤业集团公司总医院妇产科