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护理干预在早产儿呼吸暂停防治中的重要性
护理干预在早产儿呼吸暂停防治中的重要性
【关键词】 早产儿呼吸暂停 【摘要】 目的 分析早产儿呼吸暂停的相关护理因素,探讨其预防措施。方法 将89例早产儿随机分成干预组和对照组,观察其呼吸暂停的发生率。结果 干预组呼吸暂停的发生率明显低于对照组,两组发生率差异有显著性。结论 早产儿呼吸中枢发育不成熟,易出现与进食、体位、周期性呼吸相关的呼吸暂停,适时适当采取护理干预,可明显降低早产儿呼吸暂停的发生率。
【关键词】 早产儿呼吸暂停;相关因素;护理干预
呼吸暂停是指一段时间内无呼吸运动,即呼吸停止时间≥20s,多伴有紫绀和心率<100/min[1]。是早产儿常见的临床症状,发病率很高,危害严重,如不及时处理,长时间的缺氧可引起脑损伤甚至死亡。引起早产儿呼吸暂停的主要原因是早产儿呼吸中枢发育不成熟,易引起呼吸调节障碍。此外,还可由缺氧、酸中毒、低血糖等引起,而相关的护理因素尚不明确。本文旨在探讨早产儿呼吸暂停的相关护理因素,提出相应的预防措施,对2003年7月~2004年7月我院收治的89例早产儿分组进行观察。结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自2003年7月~2004年7月我院收治的早产儿,要求:胎龄(33±3)周,5min Apgar评分(8.5±1.5)分,体重(2000±500)g,无其他严重并发症。各例均在美国405TC心电监护仪下行心电、呼吸监护。将符合条件的89例患儿按一个对照组、两个干预组的规律,按入院先后顺序随机分为对照组和干预组,对照组30例,干预组59例。
1.2 诊断标准 心电监护下呼吸停止20s以上,伴有紫绀和心率<100次/min者。
1.3 方法 两组病例均按早产儿诊疗常规接受治疗和护理,干预组增加以下护理干预。
1.3.1 体位 头部抬高倾斜15°~30°,俯卧位与仰卧位每2h交替1次。
1.3.2 吸氧 喂奶前5min常规箱式给氧至餐后30min。
1.3.3 刺激 当早产儿出现呼吸节律不规则时,设专人护理,在周期性呼吸阶段未给予适当的物理刺激,如轻拍背部、足底、托背刺激其呼吸。
2 结果
干预组呼吸暂停发生率明显低于对照组,两组发生率差异有非常显著性(P<0.01),见表1。表1 干预组与对照组呼吸暂停发生率比较 (略)
3 讨论
(1)早产儿呼吸中枢及呼吸肌发育不成熟,咳嗽反射差,肺弹性组织少,肺泡发育不成熟,气体交换率低,因此,很容易发生缺氧、呼吸暂停。(2)新生儿尤其是早产儿由于消化系统发育不完善,胃呈水平位,贲门及食管下端括约肌功能不全,胃内容物易反流入食管而引发呼吸暂停等合并症。通过头部抬高倾斜15°~30°卧位可有效防止胃食管反流,从而减少呼吸暂停的发生。同时,每2h翻身1次可防止胸廓一侧受压时间过久,改善受压部位的血液循环,改善通气,有利于纠正患儿缺氧状态,从而达到预防肺不张、坠积性肺炎等并发症引起的继发性呼吸暂停的目的。(3)早产儿呼吸中枢、呼吸肌发育不完善,易发生缺氧,吸氧可明显改善患儿缺氧状况,预防临界性缺氧诱发的呼吸暂停[2],但持续吸氧,易引起早产儿晶体后纤维组织增生。本研究在早产儿进食前后给予短时间氧气吸入,既避免了上述危害,又大大减轻了由于吸吮、吞咽引起的耗氧增加,从而减少了呼吸暂停的发生。(4)呼吸暂停可分为原发型和继发型,原发型多发生在胎龄<34周或出生体重<1750g的早产儿,一般发生在生后2~7天[3]。患儿常见呼吸节律不规则,出现周期性呼吸,在周期性呼吸阶段末易发生呼吸暂停。因此,做好早产儿呼吸观察,在周期性呼吸末、呼吸暂停发生前给予适当的刺激可起到防患于未然的作用,避免呼吸暂停引起的患儿组织、器官的巨大损害。
在早产儿呼吸暂停的诊治中,不同程度存在着重医疗,轻护理;重治疗,轻预防的现象。本研究证实:在呼吸暂停发生前,采取适宜的护理措施可明显降低其发生率,最大限度减轻对患儿的损害。方法简便,成本低廉,疗效显著,充分体现了护理工作在早产儿呼吸暂停预防中的重要性。
【参考文献】
1 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社,1997,178-180.
2 Rigatto H,Brady JP.Periodic breathing and apnea in preterm infants:11.hypoxia as aprimary erent.Pediatrics,1972,50:219-228.
3 上海市卫生局,中华医学会上海分会.儿科诊疗常规.上海:上海科学技术出版社,1999,5.
作者单位: 225001 江苏扬州,扬州市妇幼保健院新生儿科
作者:蒋天红 陈学珍 戴萍
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