护理干预预防妇科腹腔镜手术后腹胀临床观察.doc

护理干预预防妇科腹腔镜手术后腹胀临床观察 作者：刘淑霞 单位：050000 石家庄市，河北医科大学第二医院妇科 【关键词】 腹腔镜检查 胃肠胀气 护理评价研究 干预性研究 随着医学科学技术的高速发展，腹腔镜手术已广泛的应用于妇科临床。腹胀多发生于术后1～2 d，主要与腹腔内残留CO2气体及肠功能未完全恢复有关［1］。妇科腹腔镜术后患者腹胀，多采取促进胃肠蠕动措施，但如何避免和减轻术后腹胀的发生则探讨不多。我科对腹腔手术患者行早期护理干预，采取促进胃肠功能恢复措施，预防和减轻术后腹胀症状，取得满意效果，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2008年10月至2009年8月行腹腔镜手术的108例患者，随机分为2组，干预组54例，对照组54例。2组患者性别、年龄、使用药物间有均衡性。 　　1.2 方法 　2组患者采用的麻醉方法均为全身麻醉，术前禁食。干预组进行一系列的护理干预，对照组给予一般的常规护理，分别记录2组患者术后肛门排气时间和腹胀情况。肛门排气是腹部手术后胃肠功能恢复的指标。 　　1.3 护理干预 　　1.3.1 饮食指导：干预组患者术前1 d进低渣易消化的软食，当晚进食量减半，术后6 h可以饮用一些排气类的汤，如萝卜汤或桔皮水等［2］，以增强肠蠕动，促进排气，减少腹胀。但是应少吃或不吃一些容易发酵产气多的食物，如糖类、黄豆、豆浆、牛奶、淀粉类食物，以防腹胀加重。对照组患者术前术后给予常规饮食指导。2组患者术日晨均禁食水。 　　1.3.2 术后多翻身，尽早活动：术后患者完全清醒后即进行床上早期锻练。①上肢运动：无静脉输液的手进行握拳、松拳，反复5次；曲伸肘关节5次。②下肢运动：曲伸左右膝关节5次，上抬双下肢5次。③翻身运动：无输液的手捂住腹部切口位置，左右翻身各5次。上述运动每2小时进行1次［3］。 　　1.3.3 术后减少吞气：向指导组患者解释麻醉药物作用消失后切口痛是正常现象，不必紧张，疼痛难忍时予以止痛，尽量少说话，避免呻吟和用口呼吸以减少吞气。不向对照组患者提上述要求。 　　1.3.4 指导患者做腹腔镜手术后体操：①患者平卧床上，双手交叉于脑后向前抬起头；②同时向头顶方向伸举双上肢，然后还原于身体两侧；③左腿平放，右腿伸直尽量上抬；④右腿平放，左腿伸直尽量上抬；⑤双手掌分别撑住身体两侧的床铺，双腿平放，尽量使腰部离开床铺向上举。5步操每步做10次，2次/d［4］。向患者讲解术后早活动的好处，并说明床上翻身和下床活动的技巧。 　　1.3.5 足浴法：术后6 h生命体征正常开始温水足浴，用高15 cm直径40 cm塑料盆，内盛42 ℃温水5 000 ml，置于床尾端，患者仰卧，屈膝使两足平放于温水中，水需没过足背，足浴时间10 min，足浴时要注意水温，患者自觉温度降低应换水或加热水，以保持水温。每日1～2次直至肛门排气。足浴期间同时给予心理支持疗法。 　　1.4 腹胀评定标准 　　无腹胀：术后在肛门排气前，患者无腹胀感；轻度腹胀：术后在肛门排气前，患者主诉有轻微腹胀，可感到有气体在腹内转动，但切口无胀痛感；中度腹胀：患者腹部膨隆，主诉切口胀痛，但能忍受；重度腹胀：患者腹部膨隆，切口胀痛，烦躁不安，呻吟，甚至出现呼吸困难。 　　1.5 统计学分析 　应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以plusmn;s表示，采用t检验，计数资料采用chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 干预组患者胃肠功能恢复时间为（33plusmn;12）h，对照组为（48plusmn;12）h，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 　　2.2 干预组腹胀发生率为22.22%；对照组腹胀发生率为66.67%。干预组术后腹胀率发生低于对照组（Plt;0.05）。见表1。表1 2组术后腹胀情况比较n=54，例（略）注：与对照组比较，*Plt;0.05 　　3 讨论 患者术后排气难、腹胀是一个让临床医生头痛且担心的问题。因为术后患者营养的吸收、体质的恢复，主要依靠饮食的调养。所以，术后排气是直接关系到患者身体恢复的关键之一。术后排气迟的原因通常有以下几种：（1）手术刺激。在手术过程中，由于肠管暴露、手术操作的直接刺激、肠系膜的损伤、腹腔内炎症的刺激和低血钾等均可抑制胃肠道功能，使术后肠蠕动减弱。（2）由于麻醉药的影响，使肠蠕动减弱。（3）手术创伤，使肠道正常蠕动受到抑制。（4）由于疼痛，使患者较长时间卧床休息，活动量减少。腹腔镜手术后如何促进尽早排气，减少患者术后腹胀，使机体功能恢复，缩短住院时间是体现护理优势的一个需要解决的问题。表1结果显示，干预组比对照组的术后排气时间明显缩短，提示早期护理干预可以明显缩短术后排气时间，利于患者术后康复，体现了护理的优势。表2可见，干