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报道罕见子宫内翻脱垂1例
报道罕见子宫内翻脱垂1例
【关键词】 子宫内翻脱垂 1 病例报道
患者女51岁,住院号:244750,阴道肿物脱出18年。患者来自偏远贫困山区,于1989年3月发现阴道有一肿物脱出,约苹果大小,质硬,表面苍白,带蒂,蒂粗约1cm,长约4cm,未就诊。3年后发现阴道又一肿物脱出,较第一肿物稍大,二者均脱出于阴道口外,自觉行走不便,自行用刀片将第一个脱出肿物自蒂部切除,当时出血较多,持续一天出血自止。病程中自觉第二个肿物逐渐变硬,无明显增大。包块表面渗液,有时呈脓性,有时出血,有臭味。平素行走不便,伴腰酸不适及下腹坠胀。2年来自觉排尿困难,无尿痛、尿急、尿频,腹压增加后无尿液溢出,伴有排大便困难,门诊检查后以疑诊子宫内翻脱垂收住院。患者精神、食纳、睡眠可,体重无明显变化。
孕2产2,顺产2胎,均在家顺产,产后满月即参加重体力活动,已结扎23年。近2年月经周期4~6月不等,末次月经半年前。
入院时体检:T 36.5℃,P 82bpm,R 20bpm
BP 110/70mmHg,营养差,神志清楚,面色苍白,心肺未见异常,腹平软、无压痛及反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。妇检:阴道口外脱出一肿物,体积为7times;6times;6cm3,表面光滑,暗红色,质硬,触诊似有空腔感,表面未见输卵管开口,未扪及宫颈口。双合诊检查,盆腔内未扪及子宫。B超提示盆腔未见子宫结构回声,左右侧附件区似有卵巢样低回声结构,大小分别为:2.3times;2.4cm2,2.1times;1.6cm2。初步诊断:子宫内翻并子宫脱垂Ⅲ度,失血性贫血。完善术前检查:血尿便常规、凝血功能、肝肾功、胸片、B超;清洁外阴,高锰酸钾1∶5000 坐浴;在腰硬联合麻醉下手术,术中纵行剖开脱出物,见浆膜面,双附件包裹其中,证实该脱出物为子宫,肌层增厚、苍白,诊断子宫内翻脱垂,先后断扎左右圆韧带;分离宫颈直肠间隙经后壁打开腹膜,沿子宫颈峡部切除部分宫体后壁。因膀胱宫颈间隙无法分离,行阴-腹联合手术,开腹后,打开后腹膜,暴露双侧输尿管走向后,分离膀胱子宫反折腹膜,下推膀胱,依次断扎左右侧卵巢悬韧带、子宫血管、主骶韧带,切除子宫。缝合阴道残端,凡士林纱卷一个填塞阴道内压迫,术后24h取出。手术顺利,术后经抗感染及对症治疗,住院7d,痊愈出院。术后标本送病检。病理检查:萎缩期子宫内膜,肌层平滑肌部分区玻璃样变性、部分区平滑肌结节性增生。
2 讨 论
子宫内翻是一种严重的妇科疾病,往往发生在产褥期,非产褥期子宫内翻少见。子宫内翻发生在产褥期的原因多由于胎盘粘连、胎盘植入,过度牵拉脐带及胎盘,不当的腹部宫底加压所致。而非产褥期子宫内翻的发病机制目前尚不清楚,有报道认为与肿瘤相关。Cormio报道79岁患者因子宫肉瘤引起子宫内翻[1];Ojwang报道16岁患者胚胎横纹肌肉瘤合并子宫内翻 [2],二者均无孕产史。本例子宫内翻脱垂的原因可能与粘膜下肌瘤有关,据分析患者自行割除的带蒂的肿物可能是一粘膜下子宫肌瘤,因其受重力作用逐渐下降,牵引宫底,使子宫逐渐脱出于宫颈口外。另外,患者已进入围绝经期,体内雌激素水平下降,盆底肌肉失去张力,韧带及结缔组织弹性及韧度降低,盆底松弛有关。由于两方面原因,形成完全性子宫内翻脱垂。由于子宫内翻脱出达18年,长期慢性炎症刺激,使粘膜面增后、输卵管开口封闭,使术前诊断有一定困难,术中纵行剖开脱出物,见子宫浆膜面及包裹其中的双附件,证实为子宫内翻脱出。
本例子宫内翻脱出时间过长,组织增厚,解剖结构无法辨认,选择阴-腹联合手术切除子宫,避免膀胱及输尿管的损伤,是一种理想的手术方式。
子宫内翻达18 年之久未得到正确处理实属罕见。严重危害妇女身心健康,应加强村、乡两级妇幼医师的培训, 提高对本病的认识。对于子宫粘膜下肌瘤患者应警惕子宫内翻发生。
【参考文献】
1Cormio G, Loizzi V, Nardelli C, et al. Non-puerperal uterine inversion due to uterine sarcoma. Gynecol Obstet Invest. 2006,61(3): 171-173.
2Ojwang SB, Rana F, Sayed S, et al. Embryonal rhabdomyosarcoma with uterine inversion: case report. East Afr Med J. 2006,83(3):110-113.
作者:黄光荣作者单位:郧阳医学院附属人民医院442000
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