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抱膝仰卧位在第二产程中的应用
抱膝仰卧位在第二产程中的应用
护理学杂志 1998年第5期第13卷 专科护理
作者:张丽君
单位:浙江省宁波市妇女儿童医院,宁波 315012
传统的分娩体位取膀胱截石位。产妇进入第二产程后,常发生胎头下降困难,尤其是耻骨弓低、骨盆倾斜度大的产妇,易导致第二产程延长、胎儿宫内窘迫,行产钳术结束分娩又增加了新生儿窒息发生率及产后出血率[1]。1995年始,我院采取抱膝仰卧位,使第二产程平均缩短25 min,难产发生率下降10.71%,新生儿窒息率下降5.90%,产后大出血发生率下降5.09%。现报告如下。
1 临床资料与方法
1993~1994年113例分娩产妇取膀胱截石位(对照组),1995~1996年209例取抱膝仰卧位(观察组)。两组产妇年龄最大33岁,最小23岁,平均28岁。无内科及产科合并症,均系第一胎,单胎头位产,孕37~42周,耻骨弓低于正常1~2 cm,60°<骨盆倾斜度≤70°。
对照组第二产程开始(即宫口开全)宫缩时,嘱产妇双手握住产床两旁把手,用力向上拉,双腿屈曲外展,双脚分别蹬在产床两旁支腿架上,用力向后推。
观察组产妇宫缩时,嘱其双下肢屈曲外展,双手分别抱于两膝部,使髋关节极度屈曲。
2 结果
2.1 第二产程时间比较:对照组平均(90±10) min;观察组平均(65±6) min。观察组较对照组平均缩短25 min。经统计学处理(u=15.02,P<0.0005),有非常显著性差异。
2.2 两组难产发生率比较:见表1。
表1 两组难产发生率比较(例)
组别难产顺产难产发生率(%)对照组
观察组24
2289
18721.24
10.53 两组难产发生率比较,χ2=6.87, P<0.01,有非常显著性差异。
2.3 两组新生儿室息率比较:见表2。
表2 两组新生儿窒息率比较(例)
组别Apgar评分
1~7分Apgar评分
8~10分窒息发生率
(%)对照组
观察组11
8102
2019.73
3.83 两组新生儿窒息率比较,χ2=4.61, P<0.05,有显著性差异。
2.4 两组产后大出血(>500 ml)发生率比较:见表3。
表3 两组产后大出血发生率比较(例)
组别出血>500ml出血<500ml大出血发生率
(%)对照组
观察组9
694
2037.96
2.87 两组产后大出血发生率比较,χ2=4.88, P<0.05,有显著性差异。
3 讨论
耻骨弓偏低的产妇常易发生胎头下降困难、第二产程延长,需行产钳术结束分娩。由于第二产程延长,胎头受压时间太长,易引起机械性颅内出血、胎儿宫内窘迫;第二产程延长,产妇体力耗竭,引起宫缩乏力,影响子宫壁血窦的关闭,导致产后大出血。取抱膝仰卧位,减小了骨盆的倾斜度,使骨盆出口前后径增大,有利于胎儿娩出;第二产程明显缩短,从而减少难产发生率、新生儿窒息率及产后大出血的发生率。
此法简单易行,可为耻骨弓低、骨盆倾斜度大的产妇阴道分娩的首选方法。
参 考 文 献
1 贾爱芹.改良膀胱截石位在第二产程中的应用.护士进修杂志,1994,9(3):44
(1997-09-29 收稿)
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