拉玛泽减痛分娩80例临 床观察.doc

拉玛泽减痛分娩80例临 床观察 作者：杨伟芳,李小林,张维 单位：广东医学院附属医院妇产科，广东湛江 524001 【摘要】 目的 观察在自然分娩中应用拉玛泽减痛分娩法的效果。方法 采用拉玛泽减痛分娩的初产妇80例作为观察组，按常规实行一对一陪伴分娩的同期初产妇80例作为对照组，比较两组产妇的产程进展、分娩疼痛程度、分娩方式、产后出血率和新生儿Apgar评分。结果 观察组经阴道分娩的总产程为(8.1plusmn;1.2) h，明显少于对照组的(11.2plusmn;1.4)h;观察组顺产率为93.8%，明显高于对照组的82.5%;观察组产妇疼痛程度较对照组明显减轻，差异均有统计学意义(Plt;0.01或0.05)。结论 拉玛泽减痛分娩法是一种安全有效的减痛分娩法，可减轻产妇的痛苦、降低剖宫产率、减少产后出血及新生儿窒息，保障母婴安全。 【关键词】 拉玛泽;减痛分娩;分娩方式;护理 随着围产医学的不断发展，提倡自然分娩、无痛分娩越来越受到重视。临床上采取多种方法减轻分娩疼痛，但人们对药物镇痛的风险仍有顾虑，非药物镇痛尤其是呼吸法与神经肌肉控制法简单有效，易于为大多数孕妇及家属接受。我科对住院的80例初产妇应用拉玛泽减痛分娩法，收到了良好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2008年9月至2009年1月在我院进行产前检查及分娩的产妇共160例，随机分为观察组和对照组各80例，对观察组产妇实施拉玛泽减痛分娩法，对照组则只按常规实行一对一陪件分娩。两组产妇均为足月妊娠、单胎头位，无产科高危因素，两组产妇的年龄、职业、文化程度等一般情况比较差异无统计学意义(Plt;0.05)。 　　1.2 方法 　　1.2.1 观察组 孕妇从怀孕7个月起除了在孕妇学校接受常规孕期健康教育知识外，还须接受由经过正规培训的助产士对其进行拉玛泽减痛分娩法的特殊培训，完整学习全部技巧，熟练每一步骤。临产时由专业助产士悉心指导，丈夫陪伴，鼓励孕妇根据子宫收缩强度和产程调整呼吸频率和方式，具体做法按文献进行[1]。 　　1.2.2 对照组 产妇在宫口开大2cm时按常规实行一对一责任制全程陪产，但未给予指导实施拉玛泽减痛分娩法，其他产科处理均与观察组相同。两组产妇均根据Mulleetr镇痛强度评分法进行疼痛评分[2]。 　　1.2.3 统计学处理 资料采用SPSS 13.0软件包行t检验、chi;2检验及确切概率法、秩和检验。 　　2 结果 　　2.1 产程及分娩方式比较 　　观察组经阴道分娩的总产程为(8.1plusmn;1.2) h，明显少于对照组的(11.2plusmn;1.4)h(Plt;0.01)。观察组顺产率为93.8%，明显高于对照组的82.5% (Plt;0.05)，见表1。表1 两组分娩方式的比较与对照组比较：*chi;2=4.838，Plt;0.05。 　　2.2 分娩疼痛程度比较 　　以自然分娩的产妇进行比较，观察组自然分娩76例，对照组自然分娩70例，观察组产妇疼痛程度较对照组明显减轻(Plt;0.01)，见表2。表2 两组产妇疼痛程度比较两组疼痛程度比较：Hc=48.91，Plt;0.01。 　　2.3 产后出血及新生儿情况比较 　　观察组无产后出血，新生儿窒息1例;对照组产后出血3例，新生儿窒息6例，观察组的产后出血率及新生儿窒息发生率均低于对照组，但差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 　　3 讨论 　　3.1 拉玛泽减痛分娩法可有效减轻分娩疼痛 　　分娩过程是一种复杂的、综合的生理和心理过程，分娩疼痛主要来源于子宫肌肉阵发性收缩，但产程中心理因素对疼痛的影响和致痛物质的释放同样会诱发严重疼痛[1]。拉玛泽减痛分娩法也称为心理预防式的分娩准备法，通过对神经肌肉的控制，产前体操及呼吸技巧的训练，有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛，同时减少了致痛物质的产生而使分娩疼痛减轻。由于产妇在分娩前掌握了拉玛泽减痛分娩的技巧及妊娠分娩的相关知识，就如何应对分娩过程中的不适和疼痛有了一定的了解，在分娩时得到助产士的有效指导，使其在不同产程中能按要求控制呼吸和放松肌肉，从而有效地减轻产痛。本研究结果也表明观察组产妇疼痛程度较对照组明显减轻(Plt;0.01)。 　　3.2 拉玛泽减痛分娩法可有效缩短产程 　　随着医学新模式的发展，体现人文关怀服务已进入产时服务的领域，一对一责任制全程陪产使整个产程在充满关怀、鼓励的氛围中进行[3]。在此基础上我们开展了拉玛泽减痛分娩法，由于疼痛减轻消除了产妇的恐惧心理，从而减轻了焦虑，改善了大脑皮质下中枢的调控作用，使子宫收缩协调，盆底肌肉放松，有利于胎头下降及宫口扩张;同时，由于疼痛缓解，产妇体力消耗减少，有效用力增多，促使分娩过程顺利进行，有效缩