拓宽卫生服务消费　健康教育大有可为.doc

拓宽卫生服务消费　健康教育大有可为 中国健康教育 1999年第12期第15卷 专家论坛 作者：梁浩材 单位：510089，中山医科大学梁浩材 　　朱镕基总理在政府工作报告中指示：“积极引导居民增加文化、娱乐、体育健身和旅游等消费，拓宽服务性消费领域”。卫生服务在扩大内需方面，潜力很大，为经济增长作贡献，健康教育大有可为。 　　一、服务市场 　　以市场为导向的卫生服务领域，必须认真研究顾客(client)的需要(need)，并使需要变为需求(demand)，健康教育就是此桥梁。 　　贫困时缺医少药，温饱时要有医有药，小康时要好医好药，富裕时要健康长寿，进而要健身健美。卫生服务作为第三产业，当步入服务经济时代时，它是仅次于信息业发展最快的产业，已被日本美国等发达国家实践所证明。我国上海第三产业产值1998年已占国民生产总值(GNP)40％，估计2000年大城市会超过40％。日本经验表明当三产占GNP50％时，服务经济时代来临，预计我国21世纪头十年可达此比例。卫生服务应审时度势，主动适应此变化，把需要变为需求，从居民找医生向医生找居民转变。据报导，我国居民家庭总支出中，15％以上为愚昧、迷信、畸形消费，如吸烟、求神、赌博甚至涉黄和吸毒，而健康消费只占2%～3％，远不及埃及、泰国和尼日利亚等发展中国家。然而，我国有1亿多老年人，医院几乎没有老年医学科，近1亿高血压病人，2500万心脏病人，2000万糖尿病人，200万肿瘤病人，5000万残疾人，儿保对象3.7亿，妇保对象3.8亿，躯体服务不足，社会和心理服务更差，可见卫生服务市场潜力很大，远未开发。 　　有人认为，我国卫生服务调查报告有相当比例的人有病不能看。这些病是什么原因?农村死因中1997年居首位的是呼吸系病，占总死亡22.38％，次为脑血管病和恶性肿瘤各占17.82％和17.12％。呼吸系病和恶性肿瘤，30％以上因饮食不平衡所致。农村首要病症为胃癌，占死亡27.25%，它与吃入霉变等不新鲜食物有关，日本经验是：胃、肝和食管癌死亡率与冰箱普及率成反比，此三种癌恰恰是我国农村前三位癌。又据全国口腔医学会报道，近80％农村人口不刷牙(城镇也有20％人口)，导致我国80％成人患牙周病。我国高血压病人有50％发现时已不在早期阶段，这与高血压认知率仅26.6％(美国73.4％)，服药率仅24.77％(美国61.9％)，控制率仅25.7％(美国44.9%)有关。我国居民认知卫生知识后行为改变率也仅20％(美国为70％)，如85％居民知道吸烟危害，但戒断者不到10％。 　　据报道，城乡居民在生活中首要选择是健康，次为经济收入和家庭和睦等，但缺乏“桥梁”把他们引向健康境界。有钱可买好烟、烈酒，暴饮暴食，纸醉金迷，“出钱招疾病”，不大知道“出钱买健康”。全国城乡每百人只有报纸4份(1996年)，书刊7.78份，农村更少。知识来源贫乏，有病才找医生，不知无病为健康而找医生。深圳沙井镇“三巨头”(书记、镇长)得了肝癌，重金求治在所不惜，但不知道用18元每年作一次甲胎蛋白筛查可早期发现。广东珠三角某市委书记，偶然陪友人作甲胎蛋白检查，自己顺便作检查，及时发现肝癌治好。珠三角为肝癌高发区，每年花18元预防检查居民付得起。如江门市保险公司与妇联合办妇癌专项保险，每人每年30元，可保5年，参加者甚众。可见问题是卫生机构没有开展这些服务。目前农村电视普及率80％(1996年)，但农民仍缺乏卫生知识，不知吃新鲜食物(鱼肉蛋)对健康的好处，喜欢吃贫困时无可奈何腌制的鱼肉。他们有钱建新房，但不注意修个水冲厕所，以致农村以消化系病居多。再穷也买得起牙刷牙膏，不要等因牙病引起风湿热、肾炎等才求治。某些少数民族地区居民大便后用砖头瓦块揩擦，痔疮等感染甚多，甚至妇女月经用破布而不用卫生纸，难道付不起钱吗?更不用说农村封建迷信开支高得惊人，卫生开支少得可怜。因病致贫返贫与此不无关系。 　　二、大有可为 　　“真正的经济……既是发展消费的能力，又是发展消费的资料。消费的能力是一种个人才能的发展，一种生产力的发展。因为要多方面享受，他就必须有享受的能力，因此他必须是具有高度文明的人，……具有广泛需要的人(《马恩全集》46卷391页)。”马克思所称的消费能力也可称为“软件”，消费资料可称为“硬件”，要具有高度文明的人才能享受“消费资料”。这深刻地阐明了两个文明的关系，并要求“发展个人才能”，就是我们常说的文明素质。中共中央、国务院关于卫生改革与发展的“决定”中认为“健康教育是公民素质教育的重要内容，要十分重视健康教育……”。为此，必须： 　　1.开发领导：世界卫生组织(WHO)认为健康与社会和经济发展具有双向性作用是“真理”。WHO总干事布伦特兰作为可持续发展战略的创始人指出：“健康是强大经济发展的首要资源，增进健康是消除居民贫