持续性枕横位及枕后位52例产时实施手法旋转的临床观察.doc

持续性枕横位及枕后位52例产时实施手法旋转的临床观察 【摘要】目的探讨产时持续性枕横位及枕后位实施手法旋转对分娩结局的影响。方法2005年1月～2006年12月，持续性枕横位32例,枕后位20例。在常规会阴消毒下，宫口开大5厘米以上，宫缩良好者，实施手法旋转。结果52例持续性枕横位及枕后位患者中有50例阴道分娩，2例剖宫产，成功率96.15%。结论持续性枕横位及枕后位，只要严密观察产程，手法旋转时机掌握适当，完全能够自然分娩。 【关键词】 枕横位枕后位旋转 在产程过程中，持续性枕横位及枕后位是导致头位难产的原因之一。适当采用手法旋转，可降低剖宫产率，并可缩短产程，减少产妇痛苦。作者于2005年1月～2006年12月，对52例持续性枕横位及枕后位者实施手法旋转取得了良好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择 选择我院2005年1月～2006年12月住院足月分娩的产妇。我们对其中52例持续性枕横位及枕后位实施了手法旋转，成功50例，失败2例，成功率96.15%。产妇年龄22～28岁，平均25岁，初产妇48例，经产妇4例。宫口扩张情况：宫口开大5～6厘米26例，7～9厘米22例，宫口开全4例。胎头位置：胎头在S-119例，SO-S+130例，S+2以下者3例。胎方位为持续性枕横位32例，枕后位20例。 1.2 方法 在常规会阴消毒下进行。当宫口开ge;5厘米，宫缩良好者，可进行手法旋转。若宫缩欠佳则需给予催产素加强宫缩，然后再进行手法旋转。具体方法是：术者在宫缩间歇时，将右手食指与中指伸入阴道内，与胎头矢状缝平行，指端位于小囟门处，在宫缩时缓慢旋转。同时嘱产妇屏气以利胎头下降，便于固定，防止胎头回转。R0T作顺时针旋转45deg;，L0T作逆时针旋转45deg;，R0P作顺时针旋转90deg;，L0P作逆时针旋转90deg;，待胎头固定于枕前位时将手抽出。操作时动作要缓慢，切忌粗暴。此方法对产妇损伤小。 2 结果 在采用手法旋转52例中，自然分娩48例，胎吸2例，剖宫产2例。生后1分钟阿氏评分分2例，8～9分50例。新生儿体重2500～3000克25例，3250～3500克19例，3550～3750克6例，ge;4000克2例。 3 结论 3.1 胎头位置异常是构成难产的重要因素 持续性枕横位及枕后位，国外报道发病率为5%左右［1］。采用手法旋转胎头至枕前位可使胎头以最小经线通过骨盆，胎儿顺利娩出。故手法旋转可降低头位难产率，且操作方便，成功率高。本组成功率为96.15%。 3.2 施术者须认真做好术前检查 在产程观察中，如有下列情况：出现宫颈扩张延缓，停滞和胎头下降阻滞及产妇过早屏气用力等，则提示有胎头位置异常的可能，应行内诊检查。如系持续性枕横位或枕后位者，应实施手法旋转予以纠正。 3.3 手法旋转时机 以宫口开大ge;5厘米，胎头S-1以下为宜，过早会给操作带来一定难度，且不易成功，过缓也会影响成功率。李静林等提出持续性枕横位及枕后位在宫口开全，儿头达S+2以下可用手法旋转［2］。本文认为，宫口扩张ge;5厘米，儿头在S-1以下即可进行。若宫口开全，胎头过低时，往往造成胎头紧嵌于阴道内或形成产瘤，就会给操作带来一定困难。本组中有2例枕后位因产瘤3厘米，胎头紧嵌于阴道内而旋转失败行剖宫产结束分娩。 3.4 操作期间应严密观察宫缩强弱及胎心变化 因通常手法旋转不致引起胎心变化，若有变化，应停止操作，分析原因。如短时间内不能自阴道分娩，尽快采用剖宫产或阴道助产结束分娩。本组中1例胎心重度窒息，新生儿评分在7分以上。 本组资料结果说明，对于持续性枕横位及枕后位，实施手法旋转，操作简单，易于掌握，母婴损伤小，行之有效。 【参考文献】 ［1］乐杰.妇产科学［M］.全国高等学校教材 ［2］李静林.胎头位置异常［J］.应用妇产科杂志,1988,4（1）:5 作者：李文艳作者单位：黑龙江省大庆市第四医院